蒋灿华

患者舌头出现血管瘤是否需要进行手术治疗，应根据具体情况进行判断。当血管瘤较小时选择方法可能较多，可进行手术、硬化治疗以及激光治疗等。当血管瘤生长范围较大时，为保存舌体功能可能不主张进行手术治疗，多采用硬化剂注射、激光照射或者介入栓塞等治疗，若治疗后仍存在残存病变，则可进行手术修整。因此，血管瘤患者治疗需根据综合情况判断，通常血管瘤较小时治疗方法相对较单纯，而血管瘤较大时治疗难度也较大，此时需综合运用多种技术手段进行治疗，才能达到较好效果。

舌癌主要指发生于舌部的一种恶性肿瘤，早期可能无症状，但随病变增大可能会逐渐出现肿块，可伴有溃疡、疼痛、进食不适等症状。当肿瘤进一步增大时可能会侵犯舌头与口底肌肉，患者会出现讲话不清、进食困难、舌无法伸出口腔外等症状，若肿瘤进一步发展可能会累及到颌骨、牙龈甚至穿破皮肤。除原发病变表现外，更重要表现为舌癌易出现颈部淋巴结转移。当肿块位于一侧时会出现同侧淋巴结转移，当肿瘤越过舌中线时，可出现双侧颈部淋巴结转移，患者表现为颈部出现肿块，肿块特点为质地较硬、固定不易推动，且生长速度较快。对于更晚期舌癌，可能会出现全身转移病灶，如转移到肝脏、肺、脑、骨等部位，患者会出现其他相应临床症状。

单纯牙龈增生通常不会发生牙龈癌，通常牙龈增生原因如下：1、药物因素：患者服用特殊药物，如抗精神病类或治疗高血压药物等，引起药物性牙龈增生，当患者停用药物后，则牙龈增生不会再生长；2、妊娠因素：较多孕妇可能存在牙龈增生问题，当分娩后牙龈增生也会逐渐消退；3、口腔卫生因素：还可能为口腔卫生不良等因素导致，若患者进行牙周洁治保持口腔卫生后，牙龈也不会再出现增生现象。此外，对于观察到口腔增生物，判断是否属于牙龈增生或口腔癌时，需要专业医生进行判断。通常牙龈增生不会出现疼痛、溃疡等症状，而口腔癌尤其为牙龈癌可能会引起牙龈出血、溃疡、疼痛等症状。

通常以牙龈癌为代表的口腔癌根治方法，目前主要包括手术、放疗与化疗等，以手术切除为主，术后辅以放疗与化疗。手术治疗主要包括以下方面：1、切除病灶：需要进行病灶扩大切除；2、颈部淋巴结清扫：牙龈癌易转移至颈部，即发生颈部淋巴结转移，患者除进行原发灶扩大切除外，还需进行颈部淋巴结清扫，将颈部可能发生转移淋巴结全部切除；3、原发灶修复重建：将原发灶切除即牙龈癌切除后，由于牙龈附着于颌骨，牙龈癌手术也需进行颌骨切除。此时还需进行原发灶修复重建手术，需要根据情况从小腿部位取一块骨头放至牙龈癌去除部分，重建下颌骨连续性，以避免影响患者咀嚼功能，以后患者还可进行种植牙修复。

通常怀疑口腔内肿块为恶性肿瘤时，如牙龈上的肿块怀疑为牙龈癌，需要进行活检术以明确诊断。主要方法为从肿瘤典型位置切取小块组织病理学检查，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态与结构，进而判断是否属于癌或者其他病变。活检检查时间一般为3-5天，因标本需要经过一系列处理、染色等过程。但部分特殊情况下，可能3-5天后并非一定出现结果，主要与临床医生取材标本是否具有典型性以及诊断难度有关。此外，活检结果可能并不明确，如高度怀疑癌变、有癌变可能等情况时，还需进一步行其他检查，如病理科医生可能会要求患者进行免疫组化检查，进一步诊断是否属于癌。

通常口腔血管瘤是否严重，需要根据血管瘤大小、位置以及伴发症状进行判断。当血管瘤较小时患者可能无任何症状，此时需专科医生判断具体时期。若血管瘤增生速度较快时，需要进行相应处理，若增生速度较慢可进行密切观察。若患者口腔血管瘤较大，则可能会出现相应症状，如溃疡、疼痛、出血，此时病情较为严重。若位于舌根部、咽喉部血管瘤出现出血时，可能会引起窒息甚至危及生命。因此，具体情况需要根据专科医生检查，以及综合影像学判断后才能决定。

口腔血管瘤属于发育畸形，以前认为可能属于良性肿瘤，但根据科学研究发现证实并非如此，也不属于恶性肿瘤。若患者出现口腔血管瘤时需要引起重视，因血管瘤发生部位、大小、范围不同，可能会造成严重后果。对于发生在舌根部、咽喉部血管瘤，出血时可能会引起严重后果甚至危及患者生命。对于患者口腔出现肿块症状，可能并非仅为血管瘤，还可能属于其他肿瘤，因此也需要对类似口腔血管瘤表现的口腔肿块进行鉴别，判断是否属于肿瘤性质并进行相应治疗。

通常舌头血管瘤患者进行手术后，伤口愈合时间约为7-10天，皮肤伤口拆线通常也为7-10天，但舌面可能会晚2-3天，即10天左右拆线。但患者是否需要拆线应根据伤口愈合情况进行判断，当愈合不佳时可能拆线时间较晚；愈合较好时，拆线时间可适当提前。患者拆线时也并非一次性将所有手术缝线完全拆除，可能会间断分批进行拆除，先拆掉部分缝线，再根据伤口愈合情况拆掉剩余部分缝线。患者进行舌头血管瘤手术后具体拆线时间，需要到医院复诊，根据手术医生建议再进行拆线处理。

当触及颈部、颌下肿大淋巴结时，部分患者可能会出现紧张情绪，担心是否存在口腔癌转移或淋巴瘤。通常无需过度担心，因淋巴结属于人体自身免疫器官，人体存在较多淋巴结，头颈部尤其颈部淋巴结数目较多，颌下通常存在3-5个淋巴结，大小为1cm以下，有杀灭细菌、病毒作用，通常会有轻微肿大。当患者出现较严重感染或者肿瘤时，淋巴结会肿大较为严重，主要属于自身免疫反应。因此淋巴结肿大情况需要根据具体情况判断，若淋巴结肿大程度较轻且可活动，患者仅有轻微疼痛，属于正常情况。若淋巴结肿大较为固定、疼痛较为严重甚至无法推动时，可能需要引起重视，但仍存在其他情况如淋巴结核、淋巴瘤等，此时需请医生进行判断。

上颌窦属于特殊结构位于上颌骨内部，临床上颌窦癌发生部位不同，出现的症状也有所差异。因上颌窦分为不同侧壁，主要包括以下情况：1、下壁：可能会出现拔牙窝无法愈合，口腔前庭沟出现肿块等；2、上壁：因上壁上方为眼睛，可能会出现眼睛复视、眼睛突出等现象；3、内侧壁：可能会出现鼻腔出血、阻塞等症状；4、前外侧壁：上颌窦前外侧壁为皮肤，可能会出现皮肤麻木、红肿及溃疡等；5、后壁：患者可能会出现张口受限等症状。因此，上述症状主要为上颌窦癌早期表现，而晚期时患者可能出现颈部淋巴结肿大与远处转移等情况。