蒋慧芳

中性粒细胞数低，往往提示血液不良性疾病，所以中性粒细胞下降以后，必然会造成淋巴增多、单核增多。最常见病毒感染，冬季流感发生比较多，感染病毒后就发现白细胞下降，中性粒下降，淋巴的升高。 有一些特殊性感染，即极度重症感染，包括细菌、病毒、真菌、霉菌，使得骨髓造血表现呈抑制状态而不是升高。所以有时发烧时，白细胞甚至(10-20)×10^9/L，这是人体的正常反应，说明这时人体还有反应能力。如果白细胞已经下降，说明程度就非常严重。 有一部分中性粒细胞下降，往往是恶性血液病的表现。可能会有一部分人是急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤，或者MDS即骨髓增生异常综合征，或者是再障。骨髓的造血能力出问题，中性粒细胞数也会下降。

中性粒细胞相对值偏高最多见于感染，因为中性粒细胞是人体防御卫士，一旦有炎症因子，或者外界毒素、病原菌进来，其可以快速做出反应。如一旦扁桃体发炎，会发现血常规中白细胞高，中性粒细胞比值升高，因为其正常值是50%-70%。如果是＞70%，也就是中性粒细胞升高，这时如果升高，大部分主要是炎症反应，往往还要细菌性感染，但不是绝对。 还有一部分中性粒细胞升高，是由于激素使用，药物问题导致。所以要让医生了解病史问题，即有无使用特别的药物，有没有发热等。所以综合判断中性粒细胞升高，大部分升高都和感染相关，以细菌感染为主。

升高血小板方法具体如下： 1、医学中要考虑血小板减少的原因，如果血小板减少是白血病引起，淋巴瘤引起，此时原发病的治疗才能恢复造血功能； 2、如果是女性的免疫性疾病所造成，甚至是红斑狼疮、重症感染导致，此时需要治疗原发病。原发病治好后血小板的上升才会迎刃而解，如果原发病治疗过程中，血小板没有升高，此时可以输血小板，可以用促血小板生成的药物，比如促血小板生成素如特比澳，包括刺激骨髓生长的艾曲波帕、罗米司亭等药物，也可以促进血小板生长，还有中医中药也是非常有效的方法。

急性淋巴细胞白血病的治愈率，随着年龄改变，差别相当大。从1-9岁的孩子，大部分的治愈率在医学中心可以达到85%以上。只有一部分病人复发难治，治疗比较困难，到10岁以上，治愈率越来越差。如果到老年到60岁以上，可能不到15%，治愈率非常差。 所以急淋在国际预后的评判里，有一套针对儿童急淋，即10-20岁，20-35岁，35-55岁，都会划不同的档次，进行高度危险的和标危的分层。这一类病人如果是高危，只有做骨髓移者才能获得生存。 如果单纯化疗，生存可能在20%以下，此时可以做移植来争取生存的机会，但也不是100%都能生存。还有一部分标危病人，是相对危险程度偏低的这一类病人。有时不是每一个患者都要做移植，可以通过化疗治疗、靶向治疗，让患者获得比较好的生存。

淋巴细胞也属于白细胞家族里的分类，如果淋巴细胞高可能的因素如下： 1、病毒感染：现在是流感流行季节，感染后往往出现白细胞减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞是升高； 2、淋巴细胞的疾病：急性淋巴细胞白血病，淋巴细胞会偏高； 3、再生障碍性贫血：也是淋巴比例表现为偏高； 4、反应性的问题，比如免疫性疾病，这一类的病人也会表现淋巴细胞偏高； 5、慢性淋巴细胞性白血病：淋巴细胞整个比例偏高，有的能达到98%、99%，所以是淋巴细胞升高最突出的问题。 淋巴细胞偏高，主要看淋巴细胞是偏良性的特点，还是偏恶性的特点。若淋巴细胞长期持续的升高，这一类很可能是血液科的恶性疾病，即淋巴瘤，可能是再障甚至是慢淋。但是如果前两天偏高，随着体温下降，病人恢复，淋巴细胞恢复到正常范围，这一类往往是病毒感染的因素比较大。所以有时候可以采取5-7天的时间动态观察，医学上它称为叫临床观察，这也非常重要。

溶血性贫血非常有特征性，其特点主要如下： 1、存在贫血； 2、黄疸：红细胞溶解以后会产生胆红素、胆绿素，进入血浆以后会让皮肤、黏膜，甚至手心都会泛黄，最典型的是巩膜黄染； 3、贫血伴黄疸，在外周血推片时会看到网织红细胞，正常人的网织红细胞是0.5%-1.5%，就是100个红细胞里有0.5-1.5个是网织红细胞。如果网织红细胞在没有做任何治疗的情况下升到7%以上，同时伴有贫血、黄疸，这类病人就称为叫溶血性贫血。 其实溶血性贫血有非常大的谱系，在疾病里也分很多病因，相当复杂。所以一旦确定了溶血性贫血，一定要做一系列的检查来确定溶血性贫血的原因，如红细胞膜病变、血红蛋白病变、活性酶的情况等。对于溶血性贫血，一定要引起重视。

血常规里三大家族，白细胞家族，红细胞家族，血小板家族。血小板家族在体内细胞体积最小，但数字量最大为(100-300)×10^9/L。一般正常人群，如果不要做手术，5万/ml以上都安全，WHO世界卫生组织规定低于2万/ml以下危及生命，病人甚至要住院进行检查和治疗。 中国将标准放到3万/ml以下，这类病人可能危及生命，不可避免出现脏器出血，比如脑出血可直接危及生命。如果涉及到要手术，比如牙科检查，要求血小板2万/ml以上。如果做小手术，指表皮的小手术，比如皮脂腺囊肿、脂肪瘤，要求血小板5万/ml以上。如果是开腹、开颅的大手术，血小板要求8万/ml以上。

急性白血病诊断的方法，最主要、最根本、最重要是骨穿检测细胞形态学，可以找到一批血液的肿瘤细胞。随着现代医学的进步，血液病的诊断一定要符合其特点，叫MICM的诊断标准。MICM包含形态学检测判断血液细胞是否具有恶性细胞的特点。 流式检查主要是克隆标记，克隆标记可以检测到细胞是来源于髓系、B细胞还是T细胞，做进一步的检测。把骨髓液抽出时，同时还要做遗传分子学检测，判断其有没有带有特殊的基因，这些基因一旦阳性，基本白血病的诊断也很明确。 遗传学主要检测染色体有没有出现特别的异常。在白血病里也有一些疾病是特殊染色体的异常所造成的白血病。所以MICM就是形态学、分子免疫学、遗传学、分子学。

慢淋的治疗要分两步，即立即治疗和等待和观察。如患者没有巨大淋巴结的肿大，没有出现发烧、消瘦、盗汗，没有出现淋巴细胞倍增，没有出现肝脾淋巴进行性增多，同时没有出现贫血，没有出现血小板下降。如果单纯是白细胞增高，可以不做治疗。保持良好的生活的习惯、生活质量。如果到能治疗的阶段，现已达到去化疗的治疗，疗效较好。 慢性淋巴细胞白血病，好发于相对年龄比较偏大的患者。临床表现为白细胞升高，淋巴细胞比例偏高，同时伴有无痛性全身淋巴结肿大，肝脾的肿大，一般做骨髓检查可以确诊。流式细胞检查诊断慢淋会有一种评分，4-5分以上就是慢淋。