董辉

儿童脑白质脱髓鞘病变相对于脑损伤和皮质损伤而言较为严重，是脑深部的脑组织神经纤维受到缺血、缺氧影响，引起的病理性改变。如果出现细胞凋亡引起神经纤维中断，就会出现一些偏瘫、失语，甚至癫痫、肌张力增高和脑瘫的症状。严重的有时候会危及丘脑、脑干，还会引起吞咽困难、声音嘶哑，甚至引起呼吸困难，损害较大。 急性期一般可给予激素、甘露醇脱水、降颅压等治疗。后期可采用药物营养神经以及进行康复治疗。部分患儿到3岁左右会出现脑瘫的症状，如果康复治疗无法解决，可以到神经外科通过脑瘫外科手术进行治疗，能达到很好的预期效果。建议这种患儿进行内外科综合治疗，如果单单进行康复效果不好，就要考虑手术进行神经缩窄，甚至是骨科的矫形手术综合给予治疗。

狭颅症是先天性小儿头颅发育畸形，因骨缝早闭导致颅腔狭小而引起脑功能障碍，应早期诊断、尽早治疗，可取得较好的治疗效果并能减少并发症和后遗症，小儿出生6个月到1岁是手术的最佳时机，2岁之前手术效果较好，3岁后手术无效。狭颅症应与小头畸形相鉴别，后者主要表现为头畸形、颅腔狭小、囟门未闭合、脑发育迟缓等，手术治疗效果欠佳。

小儿脑瘫是小儿神经内科、神经外科、康复科较常见的疾病，在小儿出生前后一个月内由各种原因导致的脑损伤，表现为姿势异常、运动障碍及认知功能异常，应做到早期发现、早期诊断、早期干预，轻症患儿在2岁左右会得到较好的缓解，重症患儿随年龄增长，肌张力会逐渐增加，导致姿势异常、运动功能障碍，甚至出现智力下降、语言功能障碍、吞咽障碍等严重症状，需要手术治疗。手术方案包括脊神经后跟选择性切断术、周围神经缩窄术、双侧颈总动脉交感神经网剥脱术。

小儿脑瘫不同时期的治疗方法，几种方法之间相互联系，不可分割，具体方法如下： 1、药物治疗：常用药物有巴氯芬、苯海索及中药； 2、康复治疗：是脑瘫治疗中的一个重要环节； 3、手术治疗：是重症脑瘫或保守治疗效果欠佳的重要手段，可改变肌张力过高，从而缓解关节畸形、智力及语言功能、流涎、吞咽障碍； 4、塑形及支具矫正。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

狭颅症会限制脑组织的发育，造成塔形头、舟状头、扁头等多种畸形，甚至引起面颅畸形，影响外观。若在脑发育的关键时期可通过手术治疗增大颅腔内空间，为脑组织发育创造良好的外界条件，可有效的缓解头颅畸形。对于单纯颅腔狭小限制脑组织发育所致的头颅畸形效果较好，可促进脑组织进一步发育；对于基因方面染色体异常导致的智力障碍，效果相对较差。

脊髓拴系综合征是针对纤维进行手术及术中电生理监测，病情程度不同，手术效果不同，可分为以下情况： 1、单纯的终丝牵拉导致的栓系，可达到痊愈的标准，同时可避免下肢运动、感觉障碍、大便失禁、下肢畸形等并发症； 2、先天性脊髓和神经根发育不良导致的脊髓栓系，仅可改善症状，达不到治愈的效果。但近年来随着临床上对解剖部位的认知、手术技术的完善，术后效果也得到了大幅度的提升。

小儿脑梗塞与成人不同，小儿脑梗塞大部分是由于先天性脑血管发育畸形导致的，如烟雾病。小儿脑梗塞的预后与其梗塞面积和部位有关，如果出现一些重要功能区的梗塞，就会导致脑功能障碍的表现。如果出现大量的脑梗塞，就会危及生命，预后相对较差。 还有部分小儿脑梗塞与其凝血机制相关，这几种情况导致的小儿脑梗塞预后较差。小面积的脑梗塞以及不在重要功能区的梗塞，影响相对较小。

早产儿脑瘫发现的时间不一定，主要看父母是否细心，注意观察以下几个方面： 1、运动落后和主动运动减少，正常小儿三个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫痪患儿很少有这些动作，正常小孩4-6个月时能主动伸手触物，而脑瘫患儿上肢活动很少； 2、肌张力异常，脑瘫患儿比正常孩子的肌张力低或增高； 3、姿势异常，脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月坐位时后倒，两腿夹紧，把尿、更换尿布困难等表现； 4、反射异常，正常小儿头部位置突然放低，有拥抱反射，如惊吓样表现，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失，还有其他各种反射异常。 另外，还要需要给患儿进行一些生理反射检查和病理反射检查，通过这些上述症状，评估患儿是否存在脑瘫症状，才能进一步确定是否为脑瘫患儿。

痉挛型脑瘫患儿走路的时候，主要是因为非常高的肌张力导致。例如看到患儿经常走路后脚跟不着地，就是因为肌张力过高，导致患儿跟腱出现挛缩，表现为尖足畸形的脑瘫症状。痉挛型脑瘫患儿发生肢体瘫痪的概率比正常儿要增加，单肢肢体瘫痪、双肢双侧瘫痪，上肢瘫都有可能会出现，其中当上肢瘫发生的时候，会见患者双手指关节呈爪形、不会握拳、抓握困难等临床表现。 痉挛型脑瘫患儿自我控制能力较差，严重者双手不会抓东西，双脚不能行走，有的甚至不会翻身坐起不能直立，不会正常咀嚼和吞咽，不能下蹲，撒尿把不开双腿，这些都是因为肌张力增高所导致的。这就是临床上的不能双上肢精细动作，双下肢粗大动作异常等临床表现，典型的患儿会有交叉步态、尖足畸形等临床表现。

痉挛型脑瘫腿伸不直，又称脑瘫屈膝畸形，这种首先要考虑康复治疗，通过中医中药、按摩、理疗等手段，达到关节功能恢复目的。如果治疗效果不佳，还要考虑手术治疗，手术治疗一般情况要通过股神经找找到腘绳肌，来通过手术干预，缩窄腘绳肌达到缓解膝屈曲畸形的治疗目的。一部分严重的患者还要结合着腘绳肌延长术，从而最终达到治疗效果。通常我们的经验就是通过腘绳肌的周围神经缩窄加腘绳肌延长综合手术，对腿伸不直、膝关节屈曲能达到根本性治疗的目的。