董海鹰

睾丸肿瘤要早期发现，并进行手术治疗。睾丸手术一般是微创手术，把有肿瘤的睾丸切除掉。一般睾丸肿瘤可不进行穿刺，且多数为恶性肿瘤。在睾丸切除之后，还需要根据情况分析是否做扩大淋巴结清扫。如果是早期睾丸肿瘤，预后非常好。如果在T1期以内，患者远期生存很好，相当于治愈状态。 如果不是早期，如发展为T2以后的睾丸肿瘤，因睾丸肿瘤的病理比较复杂，分精原肿瘤和非精原肿瘤，还有非常少见的性索间质肿瘤，会出现肺转移和腹膜后淋巴结转移，用一线化疗无效，但精原细胞瘤对化疗比较敏感。所以对于晚期的睾丸肿瘤，治疗可以是化疗，也可以通过基因检测化疗联合靶向。但排除个别患者，大部分患者治疗效果不好。

如果肾脏肿瘤已经长了十几年，有两种可能：良性肿瘤、恶性肿瘤。肾脏肿瘤已经长了十几年可能是恶性程度非常低的肿瘤，即使是肾脏恶性肿瘤，肾癌指南是观察等待，对于高龄患者或肿瘤大小在1-2cm的患者，即T1分期，T1即肿瘤小于7cm，都可以临床观察。 已经长了十几年的肾脏肿瘤，也很有可能是良性，或很小的肾癌在慢慢长大，但如果肿瘤时间很长，一定要更加密切的观察随访。如果肿瘤突然有长得很快的趋势，建议及早进行外科切除，可能才是更好的选择。

泌尿系肿瘤的患者如晚期前列腺癌，部分患者会表现为尿潴留，需要到医院进行导尿处置。对于前列腺癌，尿潴留是主要的症状。如果有这样的症状，如排尿费力、排尿困难、尿频，一定要到医院检查PSA。 膀胱肿瘤是膀胱内有肿瘤，所以排尿一定会有影响，最明显的症状是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿，如果膀胱肿瘤比较小时，可能没有刺激症状，仅表现为无痛性血尿。患者经过化疗之后，症状几乎可以缓解，因为化疗有效率是50%。肾癌几乎不会有以上症状，良性疾病如炎症、尿路感染会有尿路症状。前列腺癌和膀胱癌也会有排尿费力、排尿不尽的尿路症状，以及尿频、尿急、尿痛的刺激症状。

发生在肾盂、输尿管的肿瘤称为上尿路肿瘤，而膀胱是下尿路肿瘤，肾盂输尿管的肿瘤叫UTUC，上尿路肿瘤指的是肾盂和输尿管的恶性肿瘤，危害比较大，上尿路肿瘤在早期没有任何症状，由于结石、感染长期刺激会容易形成肾盂和输尿管癌。患者在早期时没有症状，偶尔有人会有腰酸、腰部不适以及血尿，但大部分病人在早期往往没有症状，有症状之后可能是晚期。 输尿管肿瘤转移风险、转移概率特别高，一旦出现转移，生活质量、生存期都会受到非常大的影响。所以输尿管肿瘤的危害非常大，一定要早期发现。

任何肿瘤都会转移，肾脏肿瘤也是一样。肾癌最常见的转移部位是肺、骨、腹腔淋巴结、内脏、肝脏转移、肾上腺转移，同时还可以脑转移，肾脏也会长肉瘤，有肉瘤样癌或肉瘤样变。 无论是肉瘤样癌还是肉瘤样变，恶性程度都远远高于肾细胞癌，所以后两者的转移几率会较高，且转移到肺、骨、肝、肾上腺、淋巴结的几率会更高。肿瘤一定要早期发现、早期诊断、早期治疗，不要耽误，若耽误病情预后、生存期会差很多，大大缩短患者的生存期。

如果发现肾脏占位，首先要明确是良性还是恶性。通过影像学可以确定肾脏肿瘤良性、恶性，如果是良性可以观察等待，定期复查，如果是恶性，恶性分两种即肾细胞癌、肾盂肿瘤，根据部位不同，肿瘤性质也不同，因为有些肿瘤可能长在肾实质和肾盂交界部，在影像学上不容易区分，所以只有在病理出来之后才能明确是肾细胞癌还是肾盂恶性肿瘤。因为两者治疗方式完全不同，需要确定良性恶性，如果是恶性，若能进行手术肯定需要进行手术切除。但是很多患者发现后为晚期，不能进行手术，需要根据病理情况进行穿刺，进行病理确诊，来制定治疗方案。 肾细胞癌不同于其它肿瘤，因为有很多研究发现肾细胞癌即使出现肺转移、骨转移，还可以进行原发灶手术。外科上叫姑息手术，肾细胞癌有转移的情况下，也可以做姑息手术，即减瘤术。对于是否要进行减瘤术，要根据危险程度评分、转移部位评分判断，具体情况具体分析，患者具体制定什么治疗方案肯定要主治医生根据多学科建议制定。

患者有血尿可以做超声检查，在正常体检程序里面一定要有肾、输尿管、膀胱的超声检查，因为这是筛查泌尿系肿瘤的最基本方法。其实很多人都是通过体检发现肿瘤，如肾肿瘤、膀胱肿瘤、输尿管肾盂肿瘤。血尿和肿瘤、炎症、结石有一定关系。出现血尿之后，医生通过超声判断有没有肿瘤、结石，所以出现血尿的患者，一定要尽快去医院做超声检查来排除肿瘤和结石，做尿常规和尿细菌检查来确定是否有尿路感染。一旦出现血尿，一定要找泌尿外科医生或泌尿肿瘤医生检查。

血尿和肿瘤、炎症、结石有关系。如果通过超声、CT检查排除肿瘤，无痛性血尿已经10年了,重点要考虑是否与结石、尿路感染有关。但尿路感染不会长期存在，所以结石的可能性较大。通过超声、泌尿系CT平扫可以确诊，但如果想确定是否有肿瘤的可能，需要做增强CT，才能甄别其性质。 如果怀疑为肿瘤，可要做增强CT或磁共振来诊断。如果怀疑是结石，可以通过泌尿系CT平扫进行鉴别。尿常规可以判断是否存在尿路感染。当尿常规结果显示正常，但尿细菌培养为阳性，则需要同时做尿常规和尿细菌培养。

输尿管和肾盂部位的肿瘤在早期很难发现，如果要进行检查，超声检查是首选，但肿瘤可能要比较大，至少超过1-2cm才能在超声上看到，肿瘤在2cm以内时在CT上是比较模糊的状态。对于输尿管肿瘤，在泌尿外科有输尿管镜检查，但对于输尿管肿瘤是否进行输尿管镜穿刺检查目前很有争议。 对于输尿管肿瘤在临床上更依赖于影像学检查，如CT怀疑是肿瘤，可以再进一步做PET-CT检查，因为肾盂输尿管肿瘤类型基本上是尿路上皮癌， PET-CT比较敏感，如果普通影像学不能确诊，可以做磁共振或进一步做PET-CT来进行检查。针对肿瘤人群，PET-CT的特异性和敏感性都非常强。如果PET-CT也高度怀疑，可以进行手术切除，根据手术病理确诊是否为恶性肿瘤。

肾平滑肌脂肪瘤是良性肿瘤，肾脏肿瘤有很多种，良性如平滑肌脂肪肉瘤、错构瘤、纤维瘤，恶性如肾细胞癌。血管平滑肌脂肪瘤是良性肿瘤，在很多年之前外科医生手术标准是肿瘤大于7cm需要进行手术，但现在由于技术越来越成熟，不需要切除肾脏，只需要切掉肿瘤即可，现在认为4cm是手术标准。 如果肿瘤大小在4cm以内则没有问题，可以继续观察， 3个月到半年做一次超声检查，超声是泌尿系肿瘤的筛选和复查的方法。如果肿瘤比较大超过4cm，则出血的可能性更大，需要进行手术治疗。所以，4cm是手术和非手术的界定指标。