董尚娟

慢性阻塞性肺疾病典型症状为活动后喘息，该病多因慢性支气管炎反复发作，肺功能逐步下降形成，初期可见咳嗽、咳痰表现，进而出现活动耐力下降，活动量逐渐减低的状况。该病进一步发展可形成肺源性心脏病、肺性脑病。出现肺源性心脏病可见心功能下降表现，如胸闷、憋气，喘息明显，同时出现下肢水肿。如患者出现嗜睡、躁动、昏迷，需高度怀疑是否已经发展为肺性脑病。

慢阻肺患者饮食需注意以下几方面： 1、避免过食寒凉类食物，中医认为过食寒凉食物可伤脾，脾虚则易生痰； 2、肺为娇脏，不耐寒热，需特别保护，夏季避免长时间使用电扇或空调，避免肺气虚而出现慢性咳嗽、咳痰表现； 3、湿热体质患者常表现嘴干、嘴苦、嘴黏，大便不成形黏腻不爽，此类患者应避免过量食入肥甘厚味食物，以减轻湿热体质，避免加重病情。

慢性支气管炎在临床中可出现误诊和漏诊情况，如医院设备较落后，患者出现咳嗽、咳痰、喘的表现，通常按照支气管炎处理。该病诊断需了解病史，即满足反复咳嗽、咳痰每年累计3个月，持续2年以上，同时借助胸片或胸肺部CT检查，排除肺部其它病变，如肺癌、肺结核。出现疑似慢支症状者，建议及时到大型正规医院就诊，全面排查后再行治疗。

走路气喘常见生理性及病理性两方面。生理性改变主要与年龄增加有关，肺功能及心功能下降，如老年患者，活动后可出现气喘症状。病理性改变为心肺功能降低，如慢性支气管炎患者，随肺功能下降，逐渐出现活动后气喘的情况，典型肺功能下降可见锁骨下、肋间及剑突下凹陷，临床称之为三凹征，出现此症状建议及时就诊治疗。部分患者活动后气喘与心功能降低相关，除气喘外还可见胸闷、憋气、心慌及平卧憋气感，伴下肢水肿，此时建议及时就诊心血管科，进行专业治疗。

支原体肺炎疗程因人而异的，如体力较好的年轻患者，一般通过7-10天规范抗感染治疗即可治愈。如果年龄较小或老年患者需两周以上时间炎症才可完全吸收。此外老年患者常免疫力较差，初期感染支原体肺炎，随病程迁延，可继发其他感染问题，如细菌感染、真菌感染，必须在专业医生指导下规范治疗。药物治疗同时可选择高蛋白食物，富含丰富维生素的水果、蔬菜以帮助疾病恢复。

慢阻肺的治疗注意以下几方面： 1、避免诱因：外源性因素，如尽量避免居住在过于寒冷的地方，注意戒烟。内源性因素需注意提高机体免疫力，强身健体； 2、长期服药：如支气管扩张剂，吸入性激素，化痰平喘类药物，可减少慢阻肺急性加重次数； 3、康复锻炼：如鼓腮、吹气球，有氧运动。老年患者晨起锻炼尽量戴口罩，注意添减衣物，避免受凉。

呛咳属正常的生理反射，正常人进食时受刺激可出现呛咳等情况，实际为气道自我防御机制，异物进入气道以后，气道自我防护将异物清除出现呛咳表现。 但反复出现呛咳，需考虑其他疾病，如咽喉部是否存在肿瘤或其他病变造成咽喉反射出现呛咳。 部分患者由于脑血管疾病，如神经元病或脑梗塞、脑出血后遗症引起呛咳，反复出现可导致吸入性肺炎。少部分患者因甲状腺手术损伤喉返神经，局部反射迟钝造成反复呛咳。

慢性支管炎发病与季节相关，随季节交替免疫力低下者易患感冒，容易诱发慢性支气管炎发作，与花粉关系不明显，花粉造成气道病变，主要考虑过敏因素。部分哮喘患者，可在接触花粉后造成疾病发作，出现咳嗽、咳痰、喘息症状。此外慢支可与空气温度、空气质量存在一定关系，个人生活习惯也可影响该病，如长期大量吸烟患者则发病率较高。

支原体肺炎好发于婴幼儿，儿童尽量避免接触该病患者，做好个人防护，同时进行适当体育锻炼，活动空间开窗通风，有效清除病原体，避免交叉感染。老年患者肺炎症状不典型，若常出现精神萎靡、食欲不振的情况，需及时就医检查确诊问题，同样需加强体育锻炼增强自身免疫力，避免感染和感冒。家中出现支原体肺炎患者，年轻人群需做好自我防护，开窗通风，避免感染。