葛明旭

面肌痉挛手术以后的注意事项包括： 1、手术后容易出现低颅压，要求患者平躺1-2天，第3天半坐位，静脉输注生理盐水，以增加脑脊液的分泌； 2、观察患者切口有无渗液，鼻腔及外耳道有无澄清透明液体排出，排除脑脊液鼻漏或耳漏； 3、观察患者有无发热，术后发热分为两种，一是术中出血分解后刺激脑干或小脑引起发热；二是颅内感染，后果较严重。一旦出现发热要及时处理，找出病因，对症治疗。

面肌痉挛康复时间应具体问题具体分析。面肌痉挛术后第3天取半坐位，第4-5天即可下床活动，术后第6-7天拆线，拆线后即可出院。少数患者会出现脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏，需要腰椎穿刺释放脑脊液，降低颅内压，以利于脑脊液耳漏、鼻漏快速恢复；若发生颅内感染可应用抗生素联合颅内减压，半个月至一个月即可出院。

面肌痉挛手术有一定的复发率，总体有效率约为80%-90%，个别医院的手术有效率可以达到95%，患者进行面肌痉挛手术后复发的原因包括： 1、压迫面神经的血管较粗大，随着年龄增长，逐渐发生动脉硬化，引起面神经再次受压，造成术后复发； 2、手术时垫棉放置太多，术后形成肉芽肿，压迫面神经，使面肌痉挛复发； 3、垫棉与血管发生移位，再次压迫面神经，使面肌痉挛复发。

三叉神经手术是治愈三叉神经痛的唯一方法，三叉神经手术存在的风险包括： 1、三叉神经从脑干发出，紧邻眼静脉，术中易造成岩静脉损伤，或电凝治疗引起严重的小脑肿胀，甚至造成患者死亡； 2、分离压迫三叉神经的动静脉时影响脑干供血，引起脑干梗塞，也会引起患者死亡； 3、术后颅内感染也会引起患者死亡； 4、释放脑脊液太快或者患者体质原因，造成远隔部位颅内血肿会引起患者死亡。

面部痉挛是面部、口角、眼角的阵发性抽搐。根本原因是面神经在脑干发出的部位受血管压迫，病情呈现进展性，发病率为1/100000，女性多于男性。初发时病情较轻，表现为眼部的轻微抽动，可随病情加重，向面部其它肌肉发展，甚至累及颈部肌肉。如果眼部肌肉抽动频繁，会影响视觉，特别是影响开车视野，精神紧张可影响其抽搐频率。面部痉挛影响生活工作或影响美观时，需要手术治疗。

面部痉挛最早出现眼轮匝肌的轻微抽动，多在患者不经意间被发现。如果不做任何治疗，随着病程的延长，症状会逐渐加重，向面部其它肌肉发展，有时可发展到颈部肌肉。早期患者出现下眼睑不停的抽动，通常不需要治疗，多要求患者调整心态，或者口服抗焦虑药物进行治疗，病情便可以有效得到缓解，患者焦虑状态越重，疾病发作就越快。

面部痉挛根本原因是面神经在脑干发出的部位受到血管压迫，通常是小脑下后动脉及其分支或椎动脉压迫面神经，使面神经出现脱髓鞘反应，继而引发口角、眼角的阵发性抽搐。面部痉挛早期不需要手术治疗，多通过指导患者调整好心态，同时口服抗焦虑的药物，减轻患者的焦虑症状，或口服促进面部肌肉松弛的药物，少数患者可以治愈。

面肌痉挛早期可以通过注射肉毒素使神经末梢松弛，促使面部肌肉放松，减少抽动的次数，还可进行面肌神经的射频刺激治疗，但易使面肌瘫痪，不提倡使用；同时进行药物治疗，如抗抑郁、抗焦虑药物。若经过药物治疗1-2年，病情逐渐加重或者未见好转，或者自觉严重影响生活工作或影响美观，患者不能接受时，可以选择手术治疗。

目前临床认为面肌痉挛的最佳治疗时间是在发病初期，通过应用抗焦虑、抗抑郁的药物治疗，或用肉毒素治疗，放松面部肌肉。若经过1-2年药物治疗后，病情未见好转，甚至加重，或者患者自觉影响生活、工作或美观，可以选择手术治疗，手术是治疗面部痉挛最根本的办法。面部痉挛手术难度小，创伤小，费用低，通常称为微创治疗，方法是在耳后开小孔，分离血管和神经，使面神经不再受压。

部分患者面肌痉挛术后出现耳鸣症状，多是由于手术过程中内庭动脉痉挛，造成听神经缺血损伤所致。手术中应尽量避开内庭动脉，若术中累及内庭动脉，可用药物解除血管痉挛。术后2-3个月至半年，耳鸣会逐渐消失，听力逐渐恢复正常，只有极少数患者会出现耳聋。若患者原本一侧耳聋，进行对侧的面肌痉挛手术可能造成双侧耳聋，需要详细向患者说明，防止双侧耳聋发生。