葛巍立

发生牙槽骨骨折后，牙齿会有一定倾斜现象，有可能仅是单颗牙齿发生倾斜，也有可能是数颗一起倾斜，是较多见的情况，具体如下： 1、骨折区域内的几颗牙齿随着整个牙槽骨骨折片产生了偏离，进而发生倾斜，该情况的处理方式，即对牙槽骨骨折片进行正确复位，随着牙槽骨骨折片正确复位，倾斜牙齿的方向也可得到恢复； 2、在外伤过程中产生个别牙齿倾斜，可能不是随着整个骨块倾斜，而是单独倾斜，这种情况下可以采取的复位方式为单颗牙复位； 3、牙槽骨骨折已经愈合一段时间，可能存在错位愈合现象，导致患者牙齿发生倾斜，在这种情况下，假如要得到恢复，就要采取进一步的手术治疗，即在原先的骨折线上，重新进行处理，让它得到复位，才能够解决这个问题。

牙槽骨骨折是否能自行恢复，需根据牙槽骨骨折的实际情况而定。人体本身有自我修复的过程，比如皮肤破损、流血，经过一段时间，血止住了，这块缺损的地方也恢复了，即身体的自我修复。牙槽骨骨折也是一样的，只要骨折移位不大，或者通过另外的方式移位已经得到恢复，骨折处后期相对稳定，不进行治疗措施，它也能够逐渐恢复，即牙槽骨骨折能够自己恢复。值得注意的是，在这个过程中，假如它又产生了新的移位，即在愈合过程中又产生了破坏，无法达到良好的愈合状态。比如错位愈合，它会有后遗症，如咬合不良现象，完成了恢复但是位置不正确。对于牙槽骨骨折患者，建议及时到医院就诊，在医生专业的判断下再做出正确选择。有些情况确实它可以自我愈合，医生会交代注意事项，若患者遵循医嘱，则能够愈合。

牙槽骨骨折后在某些情况下会发生牙神经坏死，这跟骨折创伤大小以及骨折线部位有关。牙齿本身在这次创伤中是否合并了牙折。总的来说，不管是否合并牙槽骨骨折，整体创伤较大，均会引起部分牙髓受损，坏死可能有一个过程，有些是急性坏死，有些是受到创伤后，一段时间内逐渐发生坏死。只要发生牙槽骨骨折，牙髓神经即牙神经坏死的概率比较高。一旦牙槽骨骨折中产生牙髓症状，可能会立刻表现为剧烈疼痛，有时候会有放射痛，即牙髓刺激的一种症状。一旦在该创伤中某颗牙齿发生牙髓坏死了，只要能够保留牙齿，后期可以通过牙齿根管治疗来达到保存牙齿的目的。

关于牙槽骨骨折的固定时间，首先要看部位，另外要看采取的固定手段，具体如下： 1、部位：有上、下颌骨之分，也有前牙、后牙区域之分，总的来说，上颌骨比下颌骨的血液供应好，所以上颌骨愈合时间更快； 2、固定手段：采用传统结扎、粘固固位，则固定时间为2-3周，2-3周时间就能够达到基本愈合了；而下颌骨骨折的固定时间可能要3-4周才能够完成；另外，有些骨折移位比较厉害，需采用切开复位内固定方式，一般内固定的钛钉、钛板的拆除，至少在半年以后再做考虑。 牙槽骨骨折后，固定时间只是大概的把握，在具体恢复过程中，患者要及时定期就诊，根据实际检查情况来确定固定时间。

关于牙槽骨骨折是否需要拔牙，一般的治疗原则为能够保留的牙齿尽量保留，不予拔除，除非这颗牙齿是在牙槽骨骨折的骨折线上，可能影响到骨折骨片的复位，或者后期愈合。 经过评估，若这颗牙牙齿需要拔除，则会采取拔除的方式。另外在牙槽骨骨折的其它部位，比如这颗牙齿本身已经也有折裂，甚至裂到了比较深的部位，则需要拔除。总体治疗原则是保留牙齿，而且保留能够对正常的咬合关系有个提示，在做结扎固位或者粘固固位时，位置会更加准确。

对于上牙槽骨骨折的诊断，可进行比较直接的局部检查，检查患者牙齿有无移位，是否能够触摸到骨折断端，以及咬合关系也能够提示是否存在牙槽骨骨折。另外，还有一个鉴别手段，即通过拍X片，例如全景片，或者牙科专门的CBCT，通过影像学资料来了解患者是否存在上牙槽骨的骨折，这应该比较确切。因为光做临床检查，假如为移位不明显的牙槽骨骨折，在检查中往往会被遗漏掉，所以通过影像学检查的补充，再结合临床检查，这样就能够更好更准确地判断是否存在上颌骨牙槽骨骨折。

一旦确认确实存在牙槽骨骨折，需马上进行治疗。牙槽骨骨折往往会引起骨折所在区域的一颗甚至数颗牙齿松动，伴随着整个骨折片，会发生整体松动。进行固位时，首先要进行复位，让骨折片恢复到正确的位置上，然后进行固定，而固定方式可以采取比较传统的结扎固位，也可以用粘接固位，总的目的是让有一定移位的骨折片回到正常位置，并且能够保持。因为在恢复后，患者不可避免需要进食。在这个过程中，它保持一定的稳定性，骨折才能逐渐恢复，这是通过相对比较简单的手段能够达到的固位情况。假如上述方式难以达到固位目的，则可以采取进一步的手术，即切开复位内固定，通过钛钉、钛板进行固位，这样才能够达到更好的固定效果。

牙槽骨骨折往往是由于外伤所导致，外伤可能是患者自己跌倒，或者骑自行车、电动车摔倒，也可能被其它重物撞击，或者交通意外，在这过程中产生的牙槽骨骨折往往有局部疼痛流血，骨折部位会有一定程度的移位，移位产生之后，可导致咬合困难，即上下牙齿无法咬平。对于局部情况，有些牙齿有松动，且刚好是在骨折线上的牙齿，甚至有脱落危险。在这过程中，患者的进食、说话等行为都会受到影响，还有张口度也会受到不同程度的限制。牙槽骨骨折假如范围比较小，它带来的危害可能比较轻，治疗比较容易，预后也比较好。但有些牙槽骨骨折，范围比较大，可能会引起局部水肿，或者对气道产生压迫，甚至有生命危险，这种情况下紧急救治尤为重要。

一旦产生了牙槽骨骨折，患者首先要到医院就诊，检查牙槽骨骨折程度，根据严重程度采取相应措施，具体的注意事项如下： 1、就诊前，患者不可轻易晃动骨折处，可能本来比较轻微的骨折，在自己的不当举动下，牙槽骨骨折会变的严重，甚至导致整个骨片折裂程度增加； 2、患者到医院诊治后，医生会根据实际情况采取相应措施，并在术后交代进一步的注意事项，比如近期饮食问题，建议患者进食相对比较偏软食物，近日可以吃流质到半流质的食物，恢复几天后可以吃些软食； 3、注意口腔卫生，一方面做了固位设施，可能占据了患者口腔，对口腔卫生会产生一定妨碍作用，此时口腔卫生更加重要，另外因创口存在，口腔卫生需高度注意，如此才能够达到正常愈合。