葛小军

剖腹产麻醉后脊柱疼痛的原因如下： 1、剖腹产手术使用的麻醉针似马蹄状，其前端与患者棘上韧带相交叉时，可能损伤棘上韧带，此外，后续的给药及医生按压动作，均可导致棘上韧带进一步撕裂，导致剖腹产患者术后脊柱疼痛； 2、术前自身存在脊柱疼痛症状的患者，术后疼痛可能加重或依然存在； 3、与部分患者自身精神状态相关，在术后脊柱疼痛患者的影响下，感觉自身也脊柱疼痛。

剖腹产腰麻不痛，其原因如下： 1、腰麻的麻醉效果较完善； 2、腰麻的肌松效果较好，取出胎儿的过程较顺利； 3、在腰麻的过程中，使用的麻醉针较细，直径仅有0.5mm，所以对组织的损伤趋于零； 4、穿刺技术娴熟，注射速度快，从进针到结束麻醉，约一分钟即可完成。 所以，腰麻可称为无痛麻醉，目前针对剖腹产手术，腰麻是较好的麻醉方法。

在剖腹产手术及麻醉过程中，可能因部分操作不当或使用设备不科学，而导致产妇棘上韧带的损伤，所以产妇术后可能出现脊柱痛的症状，其治疗方法如下： 1、若症状较轻，无需做特殊处理可自行康复； 2、若症状较明显，可通过热疗或理疗的方法将症状完全祛除，达到康复的状态。 所以患者无需担心因脊柱疼痛而放弃剖腹产手术，脊柱疼痛可以康复。

临床上，约90%的剖腹产患者术后需要通过佩戴镇痛泵的方式进行止痛。剖腹产手术结束后，麻醉医生可在皮下、静脉以及椎管内持续用镇痛泵给予产妇一定剂量的局麻药，如利多卡因，同时可与阿片受体类药物舒芬太尼以及止吐类药物昂丹司琼联合使用，若部分患者有特殊要求，可通过持续给药的方式使产妇从做手术到出院均较舒适，感觉无任何疼痛。

镇痛泵对于剖腹产术后缓解疼痛作用较大。剖腹产手术时，产妇一直处于局麻状态，但剖腹产结束且麻药代谢完全后，患者的伤口开始感觉到疼痛，此时需通过镇痛泵持续给药缓解产妇术后疼痛的症状。 镇痛泵内主要是给予局麻药及阿片受体类药物，对患者及婴儿无任何副作用，可以放心使用。若在经济条件允许的情况下，建议每位患者均使用镇痛泵。

剖腹产术后镇痛泵的常规使用时间为2天。静脉麻醉患者，不必使用局麻药；若为皮下麻醉患者，则需给予一定剂量局麻药，与阿片受体类药物舒芬太尼及止吐类药物昂丹司琼联合使用，效果显著。临床上，椎管内麻醉的产妇术后使用镇痛泵可达到无任何疼痛，如部分患者有特殊要求，可以持续使用镇痛泵。一般在所有患者中，超过48小时疼痛症状基本消失。

选择吸入麻醉方法时，需注意肥胖患者，因吸入麻醉药可对脂肪二次分布，当患者苏醒拔出管后，麻药可能再次进入患者体内进行二次麻醉。但目前临床多通过联合用药麻醉患者，并非单一使用吸入麻醉，如静脉吸入联合椎管内麻醉或神经组织麻醉完成手术，而且麻醉过程中，医生通常时刻陪在患者身边准备处理风险，所以患者可放心到医院就诊。