葛南

肾盂肿瘤95%以上都是恶性肿瘤，恶性肿瘤通俗称为癌，极个别的是良性肿瘤，在临床上比较少见。所以在肾盂肿瘤当中，一般都是发源于肾盂黏膜。肾盂黏膜有各种形态，只要长出菜花样或桑葚样肿块，通常都认为是恶性肿瘤，但最终要依据病理化验，取决于活检或手术切除的标本，再判断是否为恶性肿瘤。但在日常生活中，绝大部分肾盂肿瘤都为肾盂癌。

肾盂肿瘤的治疗以手术为主，而且几乎是唯一有效的治疗方法。因为肾盂肿瘤是尿道黏膜上皮肿瘤，对放疗和化疗都不太敏感，放疗和化疗以及其它靶向治疗并未达到理想效果，作为能根治的治疗方法是手术。手术方法分为两种，大部分的方法是把长瘤子的肾和同侧输尿管以及输尿管入膀胱的一部分切除。因为肾盂肿瘤是一个多中心发病的肿瘤，有可能在肾盂黏膜里长，在输尿管黏膜里长，在膀胱里也有可能长。因此，如果单纯切肾而不把输尿管切走，输尿管黏膜有可能以后再发肿瘤，但是把肾切除后，不再有尿液经过输尿管，则不会出现血尿。因此，能使患者早期发现肿瘤的症状则不存在。 待其长大才发现则已经为晚期。对于个别病人如有天生独肾或其它原因，一个肾脏失去功能，只有一个肾脏，切除肾脏时要慎重，尽量保留肾脏。因为如果切除肾脏，后期则需通过血液透析维持治疗，病人的生活质量差。因此，在肿瘤小的时候通过内镜在黏膜下切除肿瘤，这并非根治性的手术，叫姑息性手术。但是有的病人通过姑息性治疗也达到治愈的效果，但需根据瘤子生长的部位及肿瘤大小来决定。以手术治疗为主，以放化疗为辅。

肾盂肿瘤早期症状比较明显，最明显的症状为无痛性、全程性肉眼血尿，通常伴有血块，血块呈条状。因为出血以后经过输尿管，在输尿管内形成条状，排尿时仍呈条状，有条状的血块通常认为血尿来自上尿路。但很少有其它临床症状，如几乎无疼痛、局部胀痛感等，最主要的症状是无痛性全程肉眼血尿，也有极个别的患者属于无血尿或很轻微的镜下血尿。 因此，泌尿系B超检查需仔细，尤其是中老年人，中老年人一旦出现无痛性全程肉眼血尿，血尿颜色不一定呈鲜红色，也可能呈浓茶色、黑色或暗红色。一旦出现此类血尿，且为无痛性，一定要及时到医院就诊，至泌尿外科进行全面查体，尤其是泌尿系肿瘤方面。

肾盂肿瘤暂无其它有效治疗方法，临床认为唯一有效的治疗方法是手术切除。因为肾盂肿瘤一旦为恶性，对放疗、化疗都不敏感。手术方式有很多，最常用的手术方式是将患侧肾及同侧输尿管，以及输尿管入膀胱的一部分切除。因为肾盂肿瘤的发生是多中心发生，很可能以后在同侧输尿管中生长，如果肿瘤已切除，仍保留输尿管，且输尿管不产生尿液，无尿液下流时，长瘤时便无血尿产生，无法起到警示作用。因此，需将同侧输尿管一并切除。若不切除，肿瘤早期未发现出血，后期发现病情时为时已晚。 对天生仅有一个肾或功能性毒肾的患者应慎重。因为将肾切除后，即无产生尿液的器官，仅可采取血液透析等方式，明显降低其生活质量。所以这时需根据肿瘤大小，可采取部分切除。如通过内镜从黏膜下将肿瘤切除，不是根治性手术，而是姑息性手术。部分患者通过姑息性治疗也有治愈的可能，但大部分需采用标准疗法，术后还需化疗、放疗，及其它辅助治疗，但根本性治疗方法为手术切除。

肾盂肿瘤手术后的生存时间根据手术前病人肿瘤的状况，如手术前病人肿瘤很单纯，只局限于黏膜当中，没有其它侵犯，也没有淋巴结转移，也没有多中心发病，通过根治性手术以后，病人几乎可以治愈。生存时间取决于身体状况以及其它疾病。若没有其它疾病，且该病已治愈，活到70-80岁都有可能。 但如果之前肿瘤状态不是特别好，如比较大已经侵犯肾盂，侵犯肾盂内的组织，侵犯肾周，突出肾包膜，包括腹膜后有淋巴结转移，包括多中心发病，肿瘤自身恶性程度较高。若之前存在转移，有其它的周围并发症状，生存时间则很难确定，术后辅以放疗、化疗，通常生存时间在2-3年，甚至可能5年。但该病复发率很高，一旦复发，生存时间则会急剧缩短。

膀胱肿瘤最早最常见的症状是无痛性、全程性肉眼血尿，肉眼血尿的血块可能为不规则形，血尿颜色可能为鲜红色，可能为暗红色，也可能为浓茶色，其主要症状为全程性、无痛性肉眼血尿。尤其针对中老年人，如一旦发生血尿，要及时就诊医院泌尿外科，完善全面检查。根据好发部位判断，如有的肿瘤好发于膀胱颈口位置以及三角区，除血尿之外，可能还存在尿频、排尿困难。有时肿瘤过大时会在膀胱内漂浮，排尿时肿瘤挡住膀胱颈口，会出现排尿中断的症状。 原位癌沿着膀胱壁生长，这时膀胱可能会因为肿瘤的原因产生收缩力，功能减弱，这时则出现尿流小，尿频严重，膀胱容量小，每次尿量少，但主要症状是全程性、无痛性肉眼血尿，此为最主要也是最常见的临床症状。

膀胱肿瘤的好发部位是膀胱内，分为尿路上皮癌、鳞癌、腺癌三种。绝大部分是尿路上皮癌，尿路上皮癌在膀胱内的任何部位都可发生，无明确好发部位，在膀胱两侧壁发生较多，局限于膀胱黏膜，有的还可以深入膀胱肌层。从临床来看，发于颈口和三角区的肿瘤较少，发生于左右侧壁及前壁、后壁的较多。 作为鳞癌和腺癌，鳞癌通常发生于膀胱三角区进尿道，膀胱颈口的部位，作为腺癌多发生于膀胱顶壁。因腺癌多为脐尿管来源，脐尿管在胚胎时期是一个管道，出生后随着生长发育，管道闭合，但闭合后其内仍有腺体。因此，膀胱腺癌多好发于膀胱顶壁。

膀胱肿瘤患者的术前护理，因患者有血尿，术前要嘱病人多喝水，因为一旦产生血块时，若血块过大可阻塞尿道口，产生排尿困难。因此，存在血尿时一定要多喝水。术前需完善相关检查，如膀胱镜检查，膀胱镜检查是侵入性操作，虽然目前使用膀胱软镜，痛苦较小，但仍然有可能带来逆行感染。因此，术前除了多喝水，可能还需辅以简单的预防感染的治疗，如口服预防性抗生素。术后护理主要为术后保持尿管通畅，避免术后产生血尿阻塞尿管，尿液不能排出，积聚膀胱内，使膀胱胀大，则会影响切口愈合，甚至产生漏尿，及其它手术并发症。 因此，首要问题是保持尿管通畅。因为插尿管时间通常较长，需预防尿管带来的相关疾病，如逆行感染。可以进食时需多喝水，围手术期，即手术拔尿管之前需活动，但避免剧烈活动。通常膀胱肿瘤不会影响活动，麻醉感觉过后，需嘱病人早期下床活动，预防其它疾病如坠积性肺炎、下肢静脉血栓等情况。