莫业和

听神经瘤是一个高精尖的手术，神经外科对于这个疾病的治疗需要多科室的共同配合方可完成，是一个系统工程。这个手术需要历经多个步骤、多个程序才能完成，比如手术前的准备、麻醉的进行、体位的摆放、术中电生理监测设施的安置，以及手术切口的设计方案完成之后才能进行开颅进而显露肿瘤，这些环节需要团队合作有条不紊。肿瘤切除与神经、血管以及脑干是密切相关的，病变的大小、质地的软硬、血供丰富与否对于肿瘤切除是至关重要的条件，与术者的经验以及团队的配合等等有关。我们开展大型、巨大型听神经瘤数十例，平均耗时大概6-8个小时。手术时间长，对于病人的肺部管理血流动力学的影响十分明显，在确保手术安全前提下最大程度切除肿瘤，保护手术安全的前提下，尽可能去缩短手术时间，对于病人是有所帮助。

颞叶癫痫外科治疗疗效的评价取决于手术的方式、癫痫灶的部位、术前病人的脑功能状态以及手术时机等因素，手术的目的在于解除或者缓解癫痫的发作，又不造成新的脑功能的障碍。国际上癫痫中心的评价多采用量表的评价方式，我们采用Engel评价方式，一级疗效指严重的或者自身严重性发作消失，二级疗效指每年发作的次数少于三次，三级疗效指发作得到改善，缓解率达到80%，生活质量得到提高。综合的疗效来看颞叶癫痫外科治疗的成功率大概是60%-80%。癫痫的治疗效果不是单一的以控制发作为唯一的目标，要综合性评价，不是做完手术后癫痫就完全没有了，有些需要通过吃药通过长期的观察来评估他的效果。

脑部囊肿包括以下的一些病变，有真性的肿瘤比如颅咽管瘤、胆脂瘤、胶冻样囊肿，另外一种最常见脑部囊肿是蛛网膜囊肿，因为蛛网膜粘连造成局部的包裹性积液，这些囊肿常见于脑室之内或者是蛛网膜下腔、脑池、脑室内，大部分的蛛网膜囊肿是没有症状的，在体检的时候偶然发现；第二就是囊肿增大的时候，可以出现脑局部的组织受压所表现出来的一些功能缺失，比如乏力、感觉障碍；第三就是出现脑功能紊乱的症状，比如癫痫发作、头痛。那么对于脑内囊肿的一些诊断和治疗，有些没有症状的、偶然发现的一些囊肿，不需要做特殊的处理，定期的进行形态学的复查或者观察；第二是囊肿比较大已经形成压迫症状，或者是一个颅内高压表现或者出现癫痫的状态，进行囊肿的手术干预，比如囊肿的造瘘术或者囊肿的低压分流手术。

听神经瘤本身就发生在听神经上，它的主要症状、程度、进展跟肿瘤的大小呈正向相关。那么对于存有听力障碍的肿瘤病人要进行个性化的选择，根据肿瘤的大小、听力，选择治疗的方法与时机。手术的团队、手术者的经验，在选择保留听力的治疗上是不可忽视的。听神经瘤手术后对于非肿瘤侧听力应当是没有直接影响。手术对于同侧的听神经来讲，会造成一些功能损害，但对侧因为没有涉及到神经的一些干预，应该不会受到很大的影响。

磕到后脑勺是一个很严重的损伤，在生活中经常会碰到。物体运动分为加速运动或者减速运动，它最常造成的损害我们称为加速伤或者减速伤。颅底面凹凸不平极易造成脑组织的出血，颅腔内所容纳的组织功能重要，组织脆弱，血管丰富，当发生外力打击容易造成损伤、移位，那么前中颅窝骨面容易对脑组织进行撞击和切割。磕到后脑勺的损伤机理是一个减速伤，也就是一个惯性伤或者是对冲伤，容易造成撞击部位的远侧额叶或者是颞叶底面脑组织的损害，撞击力的大小以及撞击时有没有后脑勺的保护，对损伤极为重要。一般来说撞击之后造成的继发性损伤，这种损伤我们叫出血或者是水肿，在受伤后24-72小时是最重要的时间段，也是最为危险期，如果是严重的损伤可能5-7天是最为危险的。

脊髓肿瘤有硬脊膜外的、髓下、髓外硬脊膜下的、髓内的，它的损害主要造成脊髓神经根的压迫。在临床上常常用手术的方法来缓解，切除肿瘤，缓解神经根的压迫，缓解脊髓的压迫，恢复脊髓的功能。手术切除时病变的性质、受累的部位、范围等与它的效果有相关性。比如良性的神经鞘瘤、脊膜瘤，经过手术切除以后可以达到治愈的效果；髓内的一些室管膜瘤，如果是分化比较好的室管膜瘤，手术也可以获得治愈；星形细胞瘤或者其它类型的一些转移瘤，那就要进行综合治疗方可达到最好的治疗效果。

脊髓肿瘤因为跟脊髓、跟神经根关系密切，它的大小、肿瘤的位置以及受累的神经节段不同而表现各异。那么共性的表现有以下几个方面：疼痛最为常见，因为神经根受累或者是神经根受到压迫，会表现为神经根性疼痛，或者是局部的一些比较剧烈的疼痛。如果脊髓受压，脊髓内的脊髓感觉纤维受到损害，可以表现为烧灼感；第二是运动的异常，最常见的是表现为肌力的减弱，可以出现步态蹒跚、步态行走困难，甚至出现瘫痪或者是截瘫的表现；第三就是感觉障碍，神经脊髓受累会出现感觉方面的一些改变，如果是膀胱括约肌功能受到损害可出现大小便的失禁。

颞叶癫痫是临床上一种比较常见的癫痫类型，表现为神志丧失、四肢抽搐，常常变成为顽固性癫痫或者是药物难治性癫痫。这种癫痫手术治疗不仅可使病人获得控制、消除发作，提高药物的敏感性，其方法不外是颞叶前部的切除也就是杏仁核海马的切除，或者是新皮质的切除。手术切除的范围以及血管神经的损伤，可以造成优势半球语言功能的一些障碍、记忆功能的损伤；重要血管如侧裂血管，对大脑中动脉、脉络膜后动脉的一些损伤会造成偏瘫；视放射的损害会造成对侧上象限的偏盲。

脊髓肿瘤是脊髓内所发生的肿瘤，根据脊髓肿瘤所在的位置我们将脊髓肿瘤分为硬脊膜外，也是椎管内跟硬脊膜之间所发生的肿瘤，这类肿瘤常见于转移瘤或者是恶性肿瘤；第二种是在硬脊膜下跟脊髓外面的这类肿瘤，是原发于神经鞘瘤或者筋膜瘤，这些常见的是良性肿瘤；第三类是在脊髓内所发生的肿瘤，这类肿瘤常见于星形细胞瘤、室管膜瘤。神经功能检查包括感觉、运动、膀胱括约肌的功能，对于了解病变所在的脊髓的节段是有帮助的；第二是X线的检查，了解椎体有没有破坏，椎间孔有没有扩大；第三个是腰穿，脑脊液中蛋白比较高、椎管的通畅受到影响，也可以证实我们脊椎管内存在有病变；第四个是椎管的造影，在没有CT、磁共振的情况下，在比较早期我们通过椎管内注射造影剂，来显示这个病变所在的节段长短以及所在的位置，现在检查CT、磁共振可以给我们提供清晰的、准确的，对于性质比较明了的一些检查。