荣艳

目前介入治疗慢阻肺的方法较多，其中经支气管单向活瓣及经支气管线圈肺减容术已被证实能够有效的改善患者肺功能、活动能力及生活质量，并被2017年GOLD指南推荐为治疗重度肺气肿的方案。介入法治疗慢阻肺虽然存在一定的并发症，但该并发症处于可接受范围内，治疗时需注意把握适应症及适应人群。此外，其他的新技术，目前正处于临床试验中。

慢阻肺患者病情发展至呼吸衰竭阶段时，需使用呼吸机辅助通气。一般建议慢阻肺患者选择双水平无创呼吸机，它包含吸气压及呼气压，能够保障患者吸气过程顺利、有效排除废气、气道开放及潮气量适宜，改善呼吸衰竭。 无创呼吸机需在专业医师指导下佩戴，佩戴不当时，会对患者造成伤害，如由于佩戴呼吸机不当，导致患者呼吸困难加重、产生焦虑不安情绪、呼吸衰竭症状无法得到纠正。

慢阻肺为慢性疾病，病程较长。老年患者的身体脏器处于衰退状态，患病后，出现呼吸困难及活动不便的症状，易使患者产生不良情绪。医护人员需告知患者慢阻肺的疾病情况、治疗效果、预后及病程情况，加强患者对疾病的了解及心理接受程度，减轻焦虑等不良情绪。此外，该病可能会反复发作，患者需常住院，家属宜对患者耐心陪护、加强沟通，医护人员宜对患者多关心、多关注。

引起哮喘的原因如下： 1、过敏：如花粉、空气中的特殊物质、螨虫、甲醛等； 2、感染：如病毒、细菌、支原体等； 3、食物：年龄较小的儿童，易被食物诱发哮喘，随年龄增长，发病几率可降低； 4、气候变化：冬春季或秋冬季，哮喘发作较多； 5、精神因素：紧张、焦虑、恐惧时，哮喘易发作； 6、运动：部分患者为运动性哮喘； 7、女性生理期及妊娠期可能诱发或加重哮喘； 8、药物：如心得安、阿司匹林等易引起哮喘。

哮喘性支气管炎即患者同时合并支气管炎症状及哮喘症状，该病多由过敏诱发，患者多合并有过敏史，如荨麻疹等，临床可以表现为咳嗽、咳痰、喘息、部分病人发热等。出现喘息时，若患者自述为呼吸困难，医生查体时患者出现喘鸣音，称为喘息性气管炎，该病儿童多见。哮喘性支气管炎预后一般较好，但部分患者远期可发展为支气管哮喘。

肺炎克雷伯菌，即肺炎杆菌，是一种条件致病菌，能够正常存在于人体的呼吸道及肠道中。当人体免疫力下降时，它会通过呼吸道侵入肺部，引起肺炎，一旦引起肺炎，症状较为严重，临床中可表现为高热、咳嗽、咳黏稠痰，且痰呈灰绿色或砖红色，为胶冻状。此外，肺部还会出现肺脓肿，且出现胸腔积液等并发症。因此，出现由于肺炎克雷伯菌引起的肺炎，需及时就医寻求专业治疗。

肺炎支原体是一种大小介于病毒及细菌之间的病原菌，它能够经过呼吸道、飞沫进行传播，具有传染性。因此，感染肺炎支原体时，患者需注意隔离、保持通风及勤洗手，以避免肺炎支原体传播。由肺炎支原体引起的呼吸道感染，临床表现多样，其中以干咳为主，部分患者可能会有发烧。此外，该病的病程一般可持续2-3周，甚至可长达数月。

引起肺炎的原因较多，包括病原微生物、免疫损伤、理化损伤、过敏及药物因素等，肺炎以细菌性肺炎为主。能够引起肺炎的病原微生物包括能够引起细菌性肺炎的链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等；引起支原体非典型肺炎的支原体、军团菌等；引起病毒性肺炎的冠状病毒、腺病毒、流感病毒等；引起真菌性肺炎的白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌；其他，如寄生虫等病原微生物。

慢阻肺患者临床常表现为呼吸困难，需要外界力量辅助患者呼吸，以减轻患者呼吸肌疲劳及纠正患者出现的缺氧、二氧化碳潴留等呼吸衰竭症状。双水平无创呼吸机包括吸气压及呼气压，吸气压较大，能保证患者吸气的顺利进行；呼气压较小，能帮助患者排出废气，保持气道开放，维持正常功能；二者之间的压差能保证患者潮气量，有助于纠正呼吸衰竭。

传统使用外科手术切除重度肺气肿的肺脏，但该方法风险高、预后差，患者死亡率比较高。近年来，随着肺部介入技术、内科支气管镜技术的发展，肺减容术得到实质性进展，2017年GOLD指南中，推荐使用单向活瓣肺减容术及线圈肺减容术治疗重度肺气肿，但这两个技术仅适用于中重度、非均质肺气肿患者，仅能针对病变较重的一叶肺叶进行减容，还要求患者无重度肺部感染及能够耐受支气管镜检查。