荆文庆

房性早搏是常见的房性心律失常，发生率仅次于室性早搏。多因器质性心脏病、药物作用、神经异常状态以及内分泌疾病引起。此外，正常心脏也可因自主神经功能失调引起房性早搏。其主要表现为心悸、心脏停跳感、胸闷、心前区不适、头昏、乏力等。也有无症状者，可能因早搏持续时间较久，患者已适应。临床可通过心电图检查确诊，还可进行动态心电图监测，明确房性早搏的发生次数或通过心脏彩超，评估心脏的结构和功能。频发的房性早搏患者可通过药物治疗，如效果不佳，也可考虑导管消融治疗。在日常生活中患者应避免情绪激动、过量服用咖啡或浓茶等，若存在器质性病变，需积极治疗原发病，以减少房性早搏的出现。

房性早搏的治疗需根据患者情况具体分析，如无器质性心脏病的过早搏动，大多不需要特殊治疗。如为频发的房性早搏的患者，可选用下列药物进行治疗： 1、维拉帕米：为非二氢吡啶类的钙拮抗剂。适用于心率偏快、血压偏高、心功能良好的频发房性早搏的患者； 2、美托洛尔：为β受体阻滞剂。适用于交感神经亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏的患者，且心功能良好者； 3、普罗帕酮：为Ic类抗心律失常药物。适用于心率偏快的频发房早的病人。早期妊娠、哺乳期妇女及肝肾功能损害者需要慎用； 4、胺碘酮：能延长动作电位时程的抗心律失常药物，适用于心率偏快、心功能较差的频发房性早搏的病人； 5、地高辛加异搏定：地高辛为强心剂，异搏定为非二氢吡啶类的钙拮抗剂。两者合用适用于较难治、心跳较快的频发房性早搏的病人。 另外，如房性早搏引起的症状非常明显，药物治疗效果不满意，发作频繁，例如24小时房早大于2万次，且适合消融，可以选用导管消融治疗。

房性早搏患者除了要遵医嘱外，还应配合饮食调理。多吃清淡易消化的食物，控制盐分的摄入，从而平衡细胞内外的渗透压，减轻心脏的压力；患者不宜食用油腻煎炸食物，如炸鸡腿、薯条、肥肉等，以免导致高脂血症，从而对心血管系统造成不利的影响；另外，房性早搏患者应多吃新鲜的蔬菜水果，补充身体所需的多种维生素；并少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、茴香、生姜等；同时不宜饮酒，否则容易加重房性早搏，诱发冠心病。

房性早搏通常是某些心血管疾病的临床表现，因此其危害主要和房性早搏的病因或者诱发因素有关。一般情况下，房性早搏对心脏功能影响比较小，危害也不大。但是如果患者本身存在心功能不良或者心力衰竭，频发房早也会对患者心脏排血功能产生显著影响；另外，对于某些疾病，例如急性心梗、心衰患者，突然出现频发的房性早搏，往往提示心功能不良或者恶化，也是预后不良的指标之一；对于存在心肌炎患者，慢性心肌损伤、自身免疫紊乱疾病，例如肌病、肌炎等，频发的房性早搏常常提示心肌纤维化的产生，这类患者极易诱发包括房速、房颤等在内的各种心律失常。

房性早搏又叫期前收缩，其发病的原因较多，具体如下： 1、器质性心脏病：任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等； 2、药物及电解质：洋地黄、奎尼丁、肾上腺素及各种麻醉剂等的应用，均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性早搏； 3、神经异常状态：房性早搏的出现可无明显的诱因，但与精神紧张、血压突然升高、疲劳、过度饮酒、吸烟、喝浓茶、饱餐、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。还可因心脏的直接机械性的刺激，如心脏手术、心导管检查等引起房性早搏； 4、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等； 5、正常健康心脏：可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起房性早搏。

首先要判断房性早搏是否需治疗，需根据具体的情况具体地分析。临床上大多房性早搏的患者在正常体检过程中，做心电图或24小时心电图发现，此时患者一般无明显的症状，无需治疗，观察即可；如果临床上碰到病情严重的房性早搏患者，甚至合并有器质性的心脏病，首先应针对器质性心脏病进行治疗。除此之外，针对于房性早搏也需要很多药物，如发生房性早搏频率较高，导致患者有明显不适情况，可以使用倍他乐克，对减少房性早搏的发生频率有较好效果；另外，房性早搏还可以通过介入的手段进行治疗，但有一定复发率。所以出现房性早搏，建议患者去医院就诊，根据患者房性早搏的发生次数，采取相应的治疗手段。

房性早搏可以跑步。部分患者可能会出现偶尔的心慌、不舒服的症状，但是房性早搏，不会影响正常的心脏往外泵血的功能，所以不会影响患者正常的生活、工作和娱乐。如伴有严重器质性的心脏疾病时，要进行综合考虑。如果是由于结构性心脏病引起的房性早搏，建议患者在医生或者康复医生的指导下，进行适当的活动。而正常的成年人，出现房性早搏，不会影响到任何活动。但如果患者感到非常的不适，还是建议到医院心内科就诊，由医生综合判断其房性早搏的数量、性质，从而给患者全面的指导。

房性早搏和室性早搏，最主要的区别在于起源位置不同，相对心脏的收缩和工作效率，室性早搏对心脏的影响更多。如果同一个患者既有频发的房性早搏，也有频发的室性早搏，肯定要积极地处理室性早搏，因为其有可能会发展成室速甚至室颤。如果是不同的患者，一个室性早搏为主，一个房性早搏为主，还需要评估是否有基础心脏病，有些患者的室性早搏不会有很快进展，而有些患者的房性早搏会很快进展为房颤，所以疾病的发生、发展还是需要根据患者具体情况来判断。

房性早搏是心血管内科常见疾病，属于心律失常的一种，其主要确诊手段为心电图检查，其心电图特征有以下几个特点： 1、提前出现的P′波（P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中）； 2、P′-R间期正常或轻度延长； 3、P′波的形态和窦性的P波不同； 4、P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为房性早搏未下传。在同一导联上，如果P波的形态及配对间期不同，称为多源性房性早搏； 5、常有不完全的代偿间歇，包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。 另外，房性早搏还可进行动态心电图监测，明确房性早搏的发生次数；还可进行心脏彩超的检查，评估心脏的结构和功能。

房性早搏是否严重，需根据其频率及病因评估。对于偶发的房早，往往是由于生理性因素决定，不属于器质性的早搏，则一般不严重，不需要做特殊处理，对人体也不会有伤害。但如果是频发房性早搏，需明确具体病因，有很多房性早搏是由器质性心脏病导致的，如最常见的冠心病、心肌缺血、心脏瓣膜病、高血压心脏病、原发性心肌病等，均会导致频发的房性早搏，一般较严重，需要积极治疗原发病，同时控制房性早搏。