范铭

直肠癌接受放疗时，正常的肠道组织也接受了一定剂量的辐射，表现为肠道黏膜的坏死、脱落、水肿，导致水分于肠道无法吸收，出现腹泻症状。当肠道黏膜受到损伤时，可能出现细菌移位，导致局部感染引起持续的腹泻症状。如患者放射治疗后出现持续腹泻时，请立即与主管医生联系，采取一系列的措施，如使用激素与抗生素治疗，同时可调节肠道菌群。若肠道功能严重受损，可配合进行处方营养制剂治疗。

直肠癌放疗前患者首先需做心理准备，接受治疗是必要的过程，并建立充分的信心。其次为身体上进行准备，首先量身定做体膜用于固定患者体位时使用，在扫描定位CT时患者需注意适度的充盈膀胱，其次患者需尽量排空大便，此外放疗期间尽量避免食用易产生气体的食物，如大豆、蚕豆等，此类食物摄入后易在体内产生大量气体使肠腔扩张影响治疗的精确性。

直肠癌进行放射治疗多数为配合手术治疗，起锦上添花作用。多数患者接受直肠癌放射治疗后，会接受手术或于手术后接受放射治疗，但有20%患者接受放射治疗后，肿瘤可出现完全消退，此时如患者强烈不愿进行手术或手术给患者带来极大风险，患者身体无法耐受手术时，也可选择等待与观察。但通常情况下，推荐患者进行手术治疗。

直肠癌放射治疗后出现肛门肿痛、肿胀的症状，主要为肠腔水肿、肠腔感染、肿瘤持续未控制所引起。如患者持续存在肛门肿痛症状，建议及时至主管医生处进行复诊，由主管医生仔细排查后给予相应的对症治疗，切记不可于网上搜索偏方，自行处理，如热水敷烫或使用不明药物涂抹肛周，此种行为只会加重肛门肿胀的情况，甚至引起严重的局部感染。

直肠癌患者接受根治性手术后是否需要补充放化疗与手术的分期、方式有关。如患者术后病理报告为T3、T4，伴有淋巴结转移或癌结节，则术后推荐进行补充放化疗。放化疗目的为巩固手术疗效，降低局部复发风险，如患者术后分期相对较早，其放射治疗与脉管癌栓、神经受侵、手术方式、淋巴结清扫总数等有关，需通过病理报告，由主管医生与患者详细沟通后制定术后治疗方案。

直肠癌术后的放疗剂量需根据患者术后情况相应制定。常规盆腔大野放疗的总剂量为45-50Gy，分25-28次进行，需要将近5-6周时间完成。 部分患者在接受25-28次放疗后，可能针对瘤床及吻合口上下进行局部加量，通常加量次数为3-5次，总剂量为50-54 Gy。如患者术后切缘有残留的肿瘤则需根据残留肿瘤的位置进行适当的补量。

直肠癌术后，对多数患者而言，只要无明显化疗禁忌症、无明显肝肾功能不全或对化疗药物无过敏，则推荐放化疗同步进行，即放疗同时进行同步的化疗。同步化疗方案可选择口服药物，如氟尿嘧啶类药物进行持续静脉泵入，具体方案需与医生充分沟通后制定。多数患者需要接受同步放化疗，因同步化疗可增加放疗的敏感性，提高放疗疗效。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

直肠癌术前放疗的目的有： 1、使肿瘤有效退缩，让外科手术更加成功； 2、抑制肿瘤活性，减少术中播散概率； 3、可观察肿瘤于体内的治疗反应，指导术后辅助治疗的方案选择； 4、肿瘤位置较低患者手术可能涉及器官切除，如术前放化疗使肿瘤缩小，外科医生可进行保住肛门的手术； 5、部分患者经放化疗后肿瘤可完全消退，如无手术意愿可尝试观察治疗，但不作为常规推荐。

直肠癌放疗禁忌症分为绝对禁忌症与相对禁忌症，如患者处于无意识状态，无法配合治疗或不能完全平躺，实现所需治疗体位时，以及患者身体极度虚弱、全身器官脏器衰竭时不适宜进行放射治疗。若患者不适宜接受放射治疗，或既往接受过较大剂量的盆腔放射治疗，此时再次进行放疗可能会有严重的放疗并发症等。上述情况，需患者家属与主管医生充分沟通，了解病情后再决定。

直肠癌放射治疗的副作用与放射治疗部位及肿瘤原发部位有关。首先放化疗后出现骨髓抑制即白细胞、血小板减少，医生会根据减少情况进行对症治疗。其次为盆腔内器官受放射治疗后，可能出现相应副反应，如尿急、尿频、尿路感染等症状，部分患者放射治疗后出现腹泻，此种症状与小肠受放射治疗剂量有关，由主管医生决定是否需要服用止泻药物及补液支持治疗。