范翠芳

早孕期的反应临床最常见恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应以及尿频等膀胱压迫症状。部分孕早期女性还可能出现乳房胀痛，少数可能出现头昏、胸闷不适、抑郁等感觉。少部分人会因恶心导致严重孕吐，完全不能进食。妊娠剧吐比较危险，应前往医院就诊，严重的恶心、呕吐会导致妊娠剧吐患者出现精神神经症状导致不适。如果出现酮症，需要通过大量补液，避免代谢紊乱。

孕妇外阴瘙痒主要因为炎症的可能性比较大，具体内容如下：1、念珠菌性阴道炎：女性在孕期时分泌物会增多，体内阴道酸碱度发生改变，如果患有妊娠期疾病，比如妊娠期糖尿病，孕妇容易患有念珠菌性阴道炎，即霉菌感染，导致外阴瘙痒明显。使用抗真菌药物，对于孕妇比较安全，而且局部用药为首选，既可以止痒，对宝宝也没有影响；2、过敏：少部分患者因为过敏导致瘙痒；3、外阴营养不良性疾病：会导致外阴瘙痒；4、其他：在怀孕时抵抗力下降后，患有细菌阴道病或者滴虫阴道炎等，也会有外阴瘙痒的表现，要给予局部用药，如果局部用药效果不好，有可能需要全身用药。

妊娠期糖尿病的饮食，一般有专门孕妇的营养课进行指导，总原则是少吃多餐，少吃含糖量高食物，也包括油腻食物，这些对于妊娠期糖尿病而言是不利的。通常情况下要少吃含糖量高的食物，比如含糖量高的水果，如香蕉、葡萄、西瓜等。西红柿、黄瓜、火龙果这些都是含糖量低的食物，是非常好的水果。具体饮食控制有一定方案，比如早上要吃蛋白的食物，比如吃点鸡蛋和蔬菜，以及淀粉，但是不能晨起就吃热干面，对于武汉的孕妇都喜欢吃热干面，热干面的热量非常高，不利于控制血糖。具体如何调整食谱，如果糖尿病比较严重的准妈妈，则需要在医生的指导下制定严格的食谱，几克蛋白，几克脂肪，几克碳水化合物，做一个食物交换份，就比较严格。医生可以通过食物交换份表，来严格来指导孕妇。

经过流行病学调查，对大量的孕妇进行调查来看，事实上在中国大概20%多的孕妇有缺铁性贫血发生。至于出现的原因，首先就是因为在孕期孩子是自私的小宝宝，会不停地从妈妈的体内来摄取他所需要的营养物质，比如铁剂，这样就会导致孕妇生理性贫血。另外就是孕妇的饮食结构出现了一定的问题，有的人可能喜欢吃快餐，可能因为忙于工作，没有做食物结构的调整。怀孕以后需要吃富含妊娠期含铁丰富食物，比如瘦肉、牛肉、猪肝这些特殊的食物，这些对于孕妇而言非常有帮助。如果部分孕妇经常摄入这些食物，仍然存在贫血，可能大家要重视的是对于宝宝所需要的铁剂，除了自己需要这份铁剂，宝宝要就可能远远不够了。所以在教科书里面，世界卫生组织倡导的所有怀孕的女性在三四个月以后，就要进行铁剂和钙剂的补充，这样对于孕妇来说，就不仅能供给宝宝，也能使自己避免发生缺铁性贫血。临床上，早期要做基本的血常规检查，一旦贫血以后，需要在医生的指导下，做血清铁等更多的检查，来发现是否贫血，同时进行补充，纠正缺铁性贫血。

怀孕初期部分患者有痛经的感觉，是因为怀孕了子宫会缓慢增大，在子宫增大的过程中，盆腔会受到一定压力，有压力以后，压缩膀胱导致尿频。子宫增大以后，周围韧带也会受到一定的牵拉。此时会有坠胀感、痛经的感觉，坠胀感随子宫的增大，子宫整个越出盆腔，一直到了腹腔以后，坠胀感会消失。待到妊娠晚期以后，整个子宫随着胎头的下降，子宫下段进一步拉伸，在胎儿头部下降到盆腔或臀部下降到盆腔时，再次出现坠胀感，此时坠胀感会更加的明显，胎儿可能入盆。在临产前，坠胀感会更加明显，如果见红，有规律的宫缩，整个腹部的坠胀会越来越重。

痛经但是没有来月经是比较特殊的情况。如果是青春期患者，到月经来潮的时间只出现痛经而没有月经，可能是由于阴道纵隔所导致。此时患者有子宫、卵巢以及周期性的子宫内膜变化，但是生殖道不通畅，导致月经血无法流出，可以通过手术切开阴道纵隔，使得经血可以逐渐排出。因此，患者出现痛经但是没有来月经的情况下，建议及时到医院就诊，以防存在特殊疾病而延误病情。

怀孕有可能引起卵巢囊肿，因为在怀孕早期，体内分泌大量孕激素、雌激素等。激素会作用于卵巢组织，而导致黄素化囊肿，即卵巢有囊肿生长。黄素化囊肿通常属于生理性，在怀孕3个月以后体内激素趋于平稳，囊肿会自行消退。极少数卵巢囊肿，称为黄体化囊肿或黄素化囊肿，有可能过于增大以后发生扭转等，可能需要手术，通常无需进行任何干预。有些特殊病人进行试管婴儿或辅助生殖技术，使用大量激素以后，使卵巢过度增大，而导致卵巢过激的情况，卵巢类似于囊肿，但是对于怀孕没有影响。因此在怀孕期间，卵巢变化属于囊性，在早孕期发生，在怀孕中期会消失，没有影响。如果是实质性囊肿，则需要排除有无卵巢癌的风险。

HCG是判断宫内、宫外妊娠较关键的指标，并且孕酮也有一定的参考价值。如果HCG翻倍，但孕酮下降，不能绝对诊断是宫外孕，比如复发性流产，也会出现此类情况。但是也不能完全排除HCG翻倍而孕酮下降时，存在宫外孕的可能。HCG通常是呈翻倍增长的指标，而孕酮是随着整个昼夜不断变化。如果孕妇出现HCG翻倍生长，但孕酮下降的情况，可以通过超声检查判断妊娠囊着床的位置。如果怀疑存在宫内、宫外同时妊娠的情况，此时可进行腹腔镜检查，属于诊断宫外孕的金标准。

HCG翻倍好但是腹部有隐痛，无法判断是否为宫外孕。因为孕妇在怀孕时子宫会增大，周围韧带受到牵拉，也会导致腹痛。所以孕妇在怀孕时出现腹痛，建议在医生的严密监测下，诊断是宫内孕或宫外孕。HCG即人绒毛膜促性腺激素，是判断怀孕的金标准，通常情况下，在怀孕1.7-2天时HCG翻1倍，但是并不能排除宫外孕的可能。如果孕妇出现宫外孕，若胚胎着床的位置较好，HCG也有可能翻倍。因此，仅通过HCG翻倍，不能判断是异位妊娠还是宫内妊娠。

自然流产后，通常在女性恢复月经后即可同房。自然流产时，HCG下降至正常水平需19天左右，而阴道出血在10天左右即可干净，在此期间应尽量避免同房。无论进行自然流产或人工流产，均至少在1个月后，子宫恢复后再开始同房，从而避免出现上行感染的风险。此类女性同房时需要注意避孕，因为在自然流产或人工流产的基础上，应避免连续怀孕，否则会对女性的身体以及子宫内膜的组成环境造成不利影响。所以女性应在自然流产1个月后，待月经恢复后再进行同房。此外，女性还需注意性卫生并注意休息，因为孕妇在流产的过程中，身体会发生急速的改变，同样也需要时间恢复。