苑亚贞

斜视不仅影响美观，最主要的是影响双眼视功能发育。一旦发生斜视，首先先看患儿有无屈光不正，如果有屈光不正，先要戴合适的眼镜；如果存在斜视性弱视，要积极治疗弱视，在此基础上双眼视力能够达到平衡，这时就要考虑斜视程度、斜视频率、斜视出现的时间以及对视功能的影响。一般水平斜视大于15个三棱镜度、垂直斜视大于10个三棱镜度，就要考虑手术矫正。 斜视手术一般是通过改变眼外肌附着点位置，或者眼外肌张力来矫正斜视，一般调整一条眼外肌大概能矫正10-15个三棱镜度的斜视。对于显斜患儿，斜视度数在15个三棱镜度以下，可以考虑做眼外肌的功能训练，比如融合训练，改善斜视或者视功能。

斜视手术是一个非常成熟和安全的手术，但因为发生斜视的原因和每个患者的肌肉力量不同，所以斜视手术后可能出现后遗症，具体如下： 1、过矫或欠矫：过矫或欠矫是最常见的斜视手术后遗症，例如外斜患者做完手术以后依然残留一点外斜或者出现内斜，只要对视功能没有影响，出现轻度过矫或者欠矫可以接受； 2、复视：手术前一个是正常眼睛，另一个眼睛发生了偏斜，两个眼睛物像没有融合，手术以后双眼能同时使用，此时大脑还没有完全建立融合机制，可能会出现看东西重影的情况，一般很快就能适应，复视可以逐渐消失； 3、眼球运动受限：斜视矫正手术主要是通过改变眼外肌附着点位置，或者改变眼外肌的张力矫正眼位，所以做完斜视手术以后眼外肌位置或者眼外肌的张力已经发生变化，可能出现眼球向某一个方向转动的时候出现不到位的情况。正常情况下，眼球外转的时候黑眼球的角膜应该能达到外眦角，如果做过外斜矫正手术，外直肌大量后倾，可能导致眼球在外转的时候黑眼球转不到外眦角而出现露白。

如果弱视不治疗，可能造成下列危害： 1、患者单眼或者双眼最佳矫正视力低于正常，而且双眼不能建立完善的立体视功能，在升学或者就业的时候有些专业不能选择，比如医学、建筑、航空、航海、美工或者现代化的精细操作。弱视和近视不同，近视可以进行角膜屈光手术，使视力达到正常，视功能不受影响，而弱视如果没有得到及时治疗，患者视功能终生不可恢复至正常； 2、如果患者视力总是低于正常，容易出现知觉性外斜视，即废用性外斜视，还会影响面部美观。 因此，一旦发现小儿弱视，建议要积极治疗，早发现、早治疗，不仅视力可以得到改善，达到正常，视功能也可以完全恢复。

斜视是指双眼不能同时注视目标，视轴发生分离，一只眼睛注视目标，另一只眼睛发生偏斜。斜视可以分为向内向外的水平斜视、向上向下的垂直斜视和旋转性斜视。单眼斜视患者应该到医院进行明确诊断，明确是原发性斜视还是继发性斜视，其治疗方法如下： 1、原发性斜视：有屈光不正的患者需要矫正屈光不正，有弱视的患者积极治疗弱视，如果治疗后斜视度数仍然比较大，可能需要考虑手术矫正； 2、继发性斜视：要积极查找继发因素，比如外伤、甲状腺相关性眼病、高血压、糖尿病、颅内肿瘤，均可以引起斜视。如果是继发性斜视，要根据不同原因积极治疗。对于继发性斜视，如果继发因素已经明确，而且通过治疗已经相对稳定，但是还残留有斜视，可以考虑手术矫正。

弱视的治疗是一个长期过程，没有捷径可走，没有一蹴而就的方法，所以在弱视治疗过程中要有一定的耐心和足够的信心。治疗弱视的方法具体如下： 1、矫正屈光不正：合理配戴矫正眼镜，矫正屈光不正； 2、遮盖优势眼：戴上矫正眼镜后还要把优势眼遮住，通常每天遮盖2-4小时，强迫患儿使用弱视眼，配合穿针、描图等精细作业或者弱视治疗仪的训练； 2、消除危险因素：斜视、高度屈光不正、屈光参差和形觉剥夺是弱视形成的主要危险因素，斜视、形觉剥夺可以通过手术矫正，先天性白内障、先天性上睑下垂、角膜混浊也可以进行手术治疗。

弱视的形成有先天因素，也有后天因素，具体如下： 1、先天因素：弱视形成的危险因素主要有斜视、高度屈光不正、屈光参差和形觉剥夺，形觉剥夺最常见的是先天性白内障、先天性重度上睑下垂、先天性角膜混浊或眼部肿瘤。早产、低体重胎龄儿、发育迟缓也是发生弱视的危险因素。先天性斜视也属于弱视的先天因素； 2、后天因素：有的患儿在2岁或者3岁以后才出现斜视，属于后天因素。对于后天的屈光不正、屈光参差，如果在视觉发育的关键期得到有效治疗和矫正，及时配戴矫正眼镜，可能不会发生弱视。如果在视觉发育关键期之内没有得到及时矫正，就会形成弱视。

看书时间长了出现眼睛模糊的原因，具体如下： 1、中老年人可能是花眼，表现为看近不清楚，需要把物体拿远才能看清，因为随着年龄增长，晶体弹性下降，调节力减弱，看近处的目标不能聚焦在视网膜上，导致出现看近困难。如果出现这种情况，需要在原有屈光矫正的基础上加上一个度数来适应，或者单独配一副专门用来看近的眼镜即可； 2、年轻人有可能是用眼时间太长导致过度视疲劳，出现看近模糊伴有眼睛酸胀，需要注意休息、放松； 3、患者合并有屈光不正、隐性斜视，看书时间长了也可以出现模糊、头疼症状，需要到医院进行进一步检查，以明确诊断。

眼睛有光斑闪烁，大部分是由于玻璃体后脱离牵拉视网膜造成，也可以见于视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离早期、视网膜脉络膜炎、晶体脱位。一旦眼睛出现闪光感，不管对视力有没有影响，都应该到医院进行全面的眼科检查。 如果是玻璃体变性、玻璃体后脱离牵拉网膜导致，要注意休息，避免剧烈活动，等玻璃体后结膜与视网膜脱离以后，症状自然就会消失。如果是视网膜变性或者视网膜裂孔，可能需要做视网膜激光光凝术，把变性区和裂孔封住，症状才会改善。如果是出现视网膜脱离，可能需要手术治疗。如果是视网膜脉络膜炎或者晶体脱位，要根据检查结果及时对症处理。

眼睛出现重影，不管是上下重影还是左右重影，都称为复视，即1个东西看成2个。在临床上出现复视，要区分是单眼复视还是双眼复视，具体原因如下： 1、单眼复视：1个眼睛看东西的时候重影，一般是由于眼睛局部病变引起，比如屈光不正、散光或者由圆锥角膜引起的散光、晶体脱位、早期白内障； 2、双眼复视：2个眼睛一起看的时候出现复视重影，挡上1个眼睛，复视可以消失。如果出现这种情况，病因比较复杂，多和全身疾病有关系，比如颅脑肿瘤、高血压、糖尿病、代谢性疾病，如甲状腺相关性眼病也可以引起复视。 一旦出现复视，一定要到医院做全面的眼科检查，首先要消除病因，同时给予积极的治疗。如果遗留有麻痹性斜视引起的复视，也可以到眼科去手术矫正，也可以通过配戴三棱镜消除复视。

眼睛神经受损包括很多方面，因为眼睛周围有丰富的神经，比如视神经受损可以导致视力下降。如果是动眼神经或者滑车神经、外展神经受损，可导致眼球运动受限、眼外肌麻痹、上睑下垂，患者出现复视。如果是面神经受损，可以导致睑裂闭合不全或者下睑外翻。所以，如果出现眼睛神经受损，应该到医院的眼科或者其它的相关科室做全面检查，明确病因，如外伤、肿瘤压迫、血管阻塞、炎症刺激或者代谢性疾病，都可以导致眼部神经受损。 眼部神经受损早期，要根据上述病因给予对因、对症治疗，使用改善循环、营养神经的药物。如果原发病情稳定半年以上，还遗留有上睑下垂、睑裂闭合不全、眼睑外翻或麻痹性斜视，可以考虑进行手术矫正。