苏迎秋

产后出血是分娩期非常常见又非常严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首要因素。一般根据产后出血的时间不同，进行不同的检查。如果分娩后立即出现产后出血，应当测量血压、检测血氧饱和度，还要查凝血功能、血常规，最主要的是一定要计算出血量，并且快速的进行血容量补充。如果产后数日反复出血或者阴道淋漓不净、突然大量出血，多见于剖宫产术后伤口感染裂开，称之为晚期产后出血。这时候要进行B超检查、血常规检测，看看白细胞是否异常，血红蛋白是否有下降等。而B超检查用于明确子宫腔内是否有残留的组织、是否有积血、子宫切口是否有裂开等。

一般比较年轻体质好的产妇，没有合并有其他疾病，产后出血及时处理，大部分不会留下严重的后遗症。产后注意加强休息，加强营养，补充铁剂就可以。但有部分病情严重的产妇需要切除子宫，因此会丧失生育能力。有些产妇出血比较多，伴有长时间的低血容量休克，可能会出现比较严重的席汉氏综合征，即产后没有奶，患者会有不同程度的甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、反应迟钝、易疲劳、闭经等表现。

产后出血的大多数人会出现轻度贫血，但是可以通过调整饮食，加强营养来改善。但产后需要观察出血情况，如果阴道流血比较多，要及时到医院去检查。产妇在分娩过程中失血过多，很容易造成产后贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌、乏力、气短、食欲减退或者浮肿等症状。产后贫血严重会影响到妈妈和宝宝的身体健康，所以对轻度贫血者可以吃些高蛋白的以及含铁量比较高的食物，比如瘦肉、动物肝脏、动物血、绿叶蔬菜等。贫血较重的患者要同时口服补铁的药物，比如硫酸亚铁、多糖铁复合物等。

产后出血是指胎儿娩出以后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，而剖宫产的人出血量超过1000ml，产后出血80%发生在产后2小时以内。晚期产后出血是指分娩以后24小时，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的首要因素，它可以由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等原因引起，发现出血以后要及时进行处理，针对出血的原因进行止血治疗，建立静脉通道，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染的治疗。

产后出血是产科常见而且非常严重的并发症，为了防止其危及到孕产妇的生命，可根据孕周采取不同的预防措施： 1、产前：在产检的时候要纠正贫血，积极预防妊高症，有前置胎盘、巨大儿等危险因素的患者要住院待产，制定合理的分娩计划； 2、产时：在产程中适时开放静脉，仔细检查胎盘胎膜是否完整，正确保护会阴，防止滞产、急产等情况出现； 3、产后：要正确测量出血量，仔细检查软产道是否完整，是否有阴道血肿，并正确及时的处理。正确地使用缩宫素，剖宫产术后出现出血，要识别高危因素，如子宫张力过大、多胎、巨大儿等。术中、术后要进行出血的防范，选择正确的子宫切口，做好子宫收缩的管理。产后要注意保暖，避免感冒，禁忌生冷食物。

产后出血可以母乳喂养，母乳喂养能促进子宫收缩，减少产后出血，减少乳腺癌症、卵巢癌的发病率。但也有一些注意事项，哺乳后产妇应该佩戴合适的胸罩，采取正确舒适的哺乳姿势，让婴儿含住乳头和大部分乳晕。每次哺乳时都应该吸空一侧乳房，再吸另一侧的乳房。乳汁不足时要勤吸吮，母亲要有信心，保持良好的情绪，必要时添加配方奶，尽早哺乳且按摩乳房。哺乳前要热敷，按摩乳房，及时排空乳房。母婴分离的产妇分娩后6小时要开始挤奶，每3小时挤1次，每次挤奶持续30分钟左右，每天不少于8次，且注意夜间挤奶。

产后出血是分娩期比较严重的并发症，为了避免发生或者对产妇造成严重的损害，需要注意以下几点： 1、产后2小时内要密切观察子宫收缩的情况和出血量，监测血压； 2、产后需要认真测量出血量，以免对失血量估计不足而造成病情延误； 3、产后需要尽快排尽大小便，避免膀胱过度充盈，影响子宫收缩； 4、鼓励产妇尽早下床活动，并逐渐增加活动量，有利于恶露淤血排出，保证子宫复旧； 5、要积极防治感染，保持环境清洁。在产褥期禁止盆浴、性生活，还需要保持会阴清洁。

产后出血根据出血时间和出血量不同，可以有以下不同的临床表现： 1、阴道大量出血：胎儿娩出以后立即发生阴道流血，血液颜色鲜红，应考虑产道裂伤。胎儿娩出以后数分钟内出现阴道流血，血液颜色暗红，要考虑胎盘因素。胎盘娩出以后阴道流血比较多，要考虑子宫收缩乏力引起的； 2、阴道隐性出血：即孩子分娩出来以后没有明显的阴道流血，血液积存在宫腔里面或者阴道中，当腹压增加的时候，有血块或暗红色的血液从阴道里流出。如果不能及时发现，宫腔里面积存的血液越来越多，可能导致产妇发生休克甚至死亡，所以产后要及时按摩子宫； 3、其他症状：比如产妇可能出现头晕、烦躁、乏力、皮肤苍白，甚至可能出现休克症状。所以对于产程延长，产妇合并有贫血、妊娠期高血压疾病等情况，如果失血量<500ml，也可能出现休克症状，大家要特别注意。

对于产后出血的治疗，首先要积极寻找出血的原因，针对病因进行有效止血，一般有以下治疗方法： 1、快速补充血容量，按照1:1:1的原则进行红细胞悬液、血浆和血小板的补充，将血压维持在高压80-90mmHg，低压在60mmHg以上，保持尿量每小时30ml； 2、保证组织细胞内的正常功能，注意补充凝血因子，防止发生凝血功能障碍； 3、针对子宫收缩乏力，可以首先按摩子宫，加强子宫的收缩力，然后使用缩宫素或者前列腺素制剂等药物加强宫缩； 4、对于胎盘剥离面出血者，在手术的时候可以进行八字缝合或者比例尺缝合等，也可以进行子宫动脉结扎或髂内动脉栓塞等； 5、阴道分娩者可以进行宫腔填塞纱条，起到压迫止血的作用； 6、出血量如果超过2000ml，保守治疗无效的情况下，要进行子宫切除手术。

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，而剖宫产者出血量超过1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的首要因素，可由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等原因引起，需要及时进行处理。产后出血根据出血时间和出血量不同，其症状表现不同，包括阴道大量出血、隐性出血以及头晕、烦躁、乏力、皮肤苍白，甚至可能出现休克症状。一般根据产后出血的时间不同，进行不同的检查，包括血压测量、血氧饱和度检测、凝血功能、血常规、B超检查等。治疗上首先要积极寻找出血的原因，针对病因进行有效止血，如快速补充血容量、补充凝血因子、药物治疗、手术治疗等。产后出血是分娩期比较严重的并发症，为了避免发生或者对产妇造成严重的损害，应注意产后2小时内密切观察子宫收缩的情况和出血量，监测血压。同时产后应尽快排尽大小便，避免膀胱过度充盈，影响子宫收缩。另外，要积极防治感染，保持环境清洁。在产褥期禁止盆浴、性生活，还需要保持会阴清洁。