苏晶

黄斑变性病因不明确，可能是多种因素复合作用的结果，认为与遗传、环境、视网膜慢性光损伤、营养失调、免疫功能异常、代谢紊乱有关，建议以上患者定期到医院随访和检查。年龄是黄斑变性最大的风险因素；存在家族遗传性的患者应定期随访全身疾病；眼部接受过多紫外线蓝光照射会形成慢性光损伤；黄斑病变的高危因素是激素水平；高度近视和吸烟、饮酒易引发黄斑变性。

视网膜黄斑比喻为照相机感光底片，黄斑位于视网膜中心是视力最敏锐的区域，具有色觉和立体觉功能，并负责光线明亮的视觉活动，不足10%的面积却负担90%的视觉功能，检测的是以黄斑为主的中心视力。黄斑病变直接影响中心视力，极大影响患者生存质量，表现为中心视力下降、视野中央出现黑影或遮挡、视物变形和模糊不清、阅读障碍、驾驶障碍，看钟表及识别人脸面部特征困难。

目前不主张使用抗凝溶栓治疗视网膜静脉阻塞。视网膜静脉阻塞的病因是视网膜静脉管腔内形成血栓导致静脉回流受阻，传统以抗凝剂及溶栓剂进行治疗。现代研究表明溶栓药治疗静脉阻塞的时间窗极其有限，血栓形成后几小时内溶栓方奏效，但多数患者发病后较长时间才到医院救治，已错过最佳的溶栓治疗时间，同时应用溶栓治疗会导致眼部或全身的副作用。

传统以黄斑区格栅样光凝及全视网膜光凝法治疗视网膜静脉阻塞，激光治疗的主要目的在于重建视网膜的供氧平衡，而非打通阻塞。格栅样光凝治疗对非缺血性分支静脉阻塞所致的黄斑水肿有效，对中央静脉注射的患者则无明显效果，激光是把双刃剑，视网膜全光凝预防新生血管的同时严重损坏周边视野，部分静脉阻塞患者早期因眼底模糊无法行激光治疗，光凝适用于后期病程的治疗，因而单纯依赖激光治疗会丧失挽救视力的最佳时机。

预防和治疗黄斑变性可从生活、饮食多方面着手，多食用含丰富抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜，尤其是红黄绿色的蔬菜水果；富含维生素C的水果和蔬菜，如柠檬、猕猴桃、樱桃、西红柿、西兰花、甘蓝、花菜、圆白菜；富含维生素E的食物，如大豆油、玉米油、橄榄油、坚果；建议患者添加富含胡萝卜素和锌的食物，如胡萝卜、玉米、菠菜、柠檬、蛋、鱼肉、奶制品、海产品，研究表明食鱼可防止年龄引起的黄斑变性。

黄斑变性有干湿性之分，两者的治疗有所不用，药物治疗干性黄斑变性，如抗氧化、碘制剂，联合补充营养素和微量元素。湿性黄斑变性行光动力疗法，或玻璃体腔内抗新生血管药物注射治疗，对封闭新生血管和减少出血、渗漏有效。传统中药治疗干性、萎缩性黄斑变性疗效佳，如增强视网膜抗氧化能力、改善微循环、延缓干性病变向中晚期进展、阻止发生渗出性黄斑变性及维持患者长时间视功能。

黄斑变性目前为止无有效治疗方法，但预防胜于治疗。黄斑变性总体治疗目标是综合各种手段，阻止或延缓病情发展，如延缓干性黄斑变性或向中晚期、湿性黄斑变性转变。黄斑变性早期诊断及治疗对视力预后异常关键，予抗氧化、碘制剂改善视网膜微循环的药物，适当补充微量元素和营养素，湿性患者可特异性封闭新生血管，减少出血和渗出并改善视野，如玻璃体腔内注射抗新生血管药或光动力学疗法，干性患者的中药治疗可有效缓解病情发展。

黄斑位于视网膜中央是视力最敏锐的区域，具有维持色、形、立体觉的功能，黄斑病变患者表现为中心视力下降、视物模糊、视野中央出现黑点或斑块、视物变形、直线变弯曲、物象放大或缩小、图像倾斜，严重者可有阅读障碍、阅读驾驶及行走障碍，影响视觉和生存质量。50岁以上的中老年患者黄斑变性发病率高，认为视物模糊、变形是自然老化现象而不予重视，疾病已到中晚期方到医院检查和治疗，延误最佳治疗时机。

黄斑变性是慢性眼病，目前无有效的西医治疗，中医强调与衰老有关。黄斑区眼底病变有水肿、渗出、出血、萎缩变性和疤痕形成，中医辨证认为水肿和渗出是痰湿，治疗原则为行气利湿、祛痰化浊；色素斑即肝肾亏虚，予益气养血、补益肝肾；出血所致的疤痕激化在于痰湿、肝郁和血瘀，早期治疗以止血凉血为主，中期养血活血，后期祛瘀散结。保护视细胞、提高视力、防止病情复发、修复疤痕、促进血液吸收与渗出是中药独特的药理作用。

视网膜静脉阻塞性黄斑水肿是视网膜静脉阻塞最常见的并发症，亦是视力损害最主要的病因，未及时治疗可造成永久性视力损害。 激光提高视力的效果不佳，玻璃体腔注射糖皮质激素类、抗新生血管药物，可减轻黄斑水肿并提高视力，但存在眼压升高、并发白内障、需反复注射的缺陷，联合治疗可提高疗效和安全性并减少治疗次数，如玻璃体腔内注射抗新生血管药或激素药，视网膜黄斑水肿迅速消退后联合低能量激光光凝，进一步消退水肿。