苏振琪

房早是指房性早搏，指除窦房结以外的心房组织提前出现了心房细胞早期激动，称为房早。诊断主要依赖于心电图，当心电图提前出现一个P’-QRS-T波群，其后也有一个代偿间歇，称为一个房早。P波由于不是窦性P波，所以形态与窦性P波有差异，可以倒置、双向。其有时候P’-R间期＞120ms，其后的QRS-T波群一般来说是正常心电图的QRS波间期和形态。但是有一种情况，如果房早过早出现，可能会出现差异传导，会出现类似于右束支阻滞图形的QRS-T波群。其后有一个不完全代偿间歇。后边间期加上前面的联律间距，两者和小于正常节律的2倍，就称为不完全代偿间歇，这种情况称为房早。

冠脉介入要有适应症，达到适应症以后要做术前准备，比如做血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、心脏超声等检查。术前要对病人安定肌注、做心理安慰，使病人在实施中不至于过度紧张。病人进入介入科或心导管室，在一个DSA机器上病人平卧在球台上，通过DSA的X光显影，通过对比对照，使血管显影。首先在病人桡动脉、肱动脉或者股动脉穿刺，植入一个鞘管，通过鞘管将导管和指引导管、导丝、支架等等器材，通过导管形式进入到血管里面去做诊断、做治疗。

对于房早治疗，首先要做一个分型，最好能做动态心电图检查，看看房早次数，是多形，还是多元，还是成对出现。这些情况出现，而且是运动后增加，属于高危房早，需要药物治疗。而对于一些轻度的偶发房早，可以不需要治疗，通过观察改变生活习惯就可以。高危房早需要药物处理，包括几个方面： 1、常用药物：β受体阻滞剂，倍他乐克、阿替洛尔或心得安等，是治疗房早的主要药物； 2、如果无效，可以选用第二层次药物，包括普罗帕酮，叫心律平，还有胺碘酮、索他洛尔。这些药物有一定的副作用。所以对于一般情况不主张使用，除非倍他乐克效果不好情况下，才选择二线药物心律平、胺碘酮； 3、中成药物：比如宁心宝、参松养心胶囊、稳心颗粒等等，也是治疗房早的一些常用药物，效果也不错。早搏治疗除药物以外，心情、情绪、生活也很重要。心理压力要放松，各种良好的生活习惯也可以减少房早发生。

冠脉介入诊疗后，需要注意以下事项： 1、局部穿刺点有没有出血、血肿，如果出现血肿，要及时向医生反映，及时处理，否则会引起各种并发症； 2、病人出院以后，需要定期随访，要求支架植入患者1周、2周、1个月、3个月、6个月，1年都要到专科门诊做一些相应检查，比如血常规、肝功能、血脂、凝血功能、心电图、心超检查，来判断药物副作用，支架植入后患者反应及效果，有没有症状发生，有没有再次挤压内血肿形成的发生等等，所以患者一定要专科医生随访； 3、患者术后用药千万不要随意停药，尤其是一些抗凝剂，包括阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，千万不要停药。很多病人有很多沉痛教训，过早停药以后，在支架内形成血栓，造成心肌梗死。所以一定要正规随访或服药。

冠脉介入是一个广泛概念，是指冠心病的介入诊疗技术，其中包括冠脉造影。冠脉造影也是一种创伤检查技术，包含在冠脉介入内，两者不存在区别问题，是冲突问题。冠脉介入包括冠脉造影和冠脉介入治疗，包括支架植入、球囊扩张等等技术，二者没有本质区别，只是一个定义上的认识而已。冠脉造影是指通过微创方法，将造影导管送入到冠脉开口，然后注射造影剂，使冠脉显影来判断是否有冠脉病变、病变部位、病变数目、病变程度。冠脉介入治疗是通过微创方法将导管、导丝、球囊、支架，植入到需要植入治疗的病变部位，通过外边球囊、支架扩张起来以后，血流通畅，使心肌供血得到改善，症状得到缓解，达到治疗目的，这是冠脉介入总体定义。

冠脉介入是通过一种微创的方法对冠心病进行诊断和治疗。它包括冠脉造影诊断冠心病及经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术，后者属于治疗方面。冠脉造影通过一个微创方法，将鞘管植入到血管里面，然后通过造影剂输入后使冠状动脉显影，显影以后可以判断冠脉病变部位、程度，对冠心病作出诊断。治疗通过一个鞘管，将导管放入球囊里，然后将导丝、支架、球囊，通过导管进入到病变部位，经过球囊扩张、支架植入，使冠状动脉病变得到根治，使血管通畅，心肌供血得到改善，冠心病、心绞痛症状缓解，达到介入治疗目的。它的特点是创伤小，恢复快，病人2-3天就可以出院，恢复很好，效果也很满意。

房扑作为一种房性心律失常，可能会引起血栓，甚至引起心功能减退，所以房扑需要处理，包括药物和非药物治疗。药物就是β受体阻滞剂，像洋地黄类药物、普罗帕酮，即心律平，还有胺碘酮、索他洛尔等等，都作为一个复律药物。如果复律无效，需要用电复律，通过同步心脏直流电复律把它复过来。因为长期房扑可能会引起心房扩大，心功能减退，血栓形成，所以能转复还是先转复。电复律如果还不行，虽然转复过来，仍然反复发作，这时候需要消融，目前对房扑的最好方法就是一种微创射频消融技术，是目前一个很好的方法，成功率非常高，复发率也比较低，效果非常好。对于房扑病人，一定要预防使用一些抗凝药物，比如低分子肝素，或利伐沙班，或达比加群酯来预防房扑引起的血栓可能性，否则会引起脑梗塞、心肌梗塞或者动脉栓塞等等不良事件。

房早可以见于正常人，尤其在饮酒、熬夜、喝浓茶、喝咖啡、心绪激动情况下。各种心脏病病人也可以出现房早。对于房早危害，如果正常人没有合并细菌，相应偶发房早，没有什么危害。如果以频发房早，比如房早二联律、三联律，成对出现的多型、多元房早，可能会有一定的危害性，可能会诱发室上性心动过速、房扑、房速、房颤。对于器质性心脏病患者，如果频发房早，甚至出现成倍、多发、多形性房早，可能会引起心衰加重，诱发快速房颤、快速房扑，或者房速，需要处理，具有一定的危害性。

冠脉介入指征包括冠脉造影指征和冠脉介入指征。冠脉造影指征包括临床高度怀疑冠心病，而通过心电图、心脏超声等检查不能确诊者，需要做冠脉造影进行检查；还有一些病人由于各种情况，比如心跳快，不能够进行CTA检查，也必须通过造影来确诊；胸外科手术术前换瓣膜病人一般要经过冠脉造影看看血管有没有病变，才能进一步进行外科换瓣膜搭桥手术。冠脉介入的治疗指征包括目前经过内科保守治疗，不能够缓解的心绞痛病人，比如植入支架、急性心肌梗死病人，目前来说介入治疗是首选、快速办法。它的特点是创伤小、恢复快，对病人损伤达到最小程度，病人很快就可康复，而且效果非常满意，可以重复治疗，所以可以达到一个比较好的目的。

冠脉介入虽然是一种微创治疗方法，但也属于一种有创的检查方法、治疗方法，所以是有一定风险。总体来说，死亡率在1‰-3‰左右。其他并发症有10%-20%不等。并发症的发生与患者年龄、患者病变程度、患者本身体质有很大关系。比如病人年纪轻、病变轻、体质好，风险相对就小。如果病人病变复杂、年龄大，那手术过程中风险较大。风险主要包括诱发心衰、诱发心律失常，恶性心律失常甚至需要除颤，严重可引起猝死；其次是一些血管内皮损伤，包括局部穿刺点血肿、渗血，包括在治疗过程中出现的夹层、壶腹瘤、病人血压降低、心率增快、心衰，甚至还可以出现导丝再断裂、支架破裂、支架不到位、支架脱载，包括心包穿孔、心包填塞，严重者可能需要外科手术解决。所以冠脉介入并不是绝对安全，掌握好适应症可尽量避免发生。