舒小镭

舌癌发生与口腔卫生环境、酗酒、大量吸烟、嚼槟榔等原因有关，建议患者保持良好生活习惯，戒烟戒酒，不要嚼槟榔，保证自己口腔卫生。 舌癌治疗主要是早发现早治疗，越早发现治疗效果越好，早期舌癌病变患者，无论是手术治疗或者放射治疗都能得到很高治愈率，5年生存率大约有80%-90%。对于T2期舌癌患者，5年生存率就降至50%。 对于T3、T4期病变患者，经过综合治疗、手术治疗加术后放疗，5年生存率也仍然只有25%-30%。所以强调早发现、早诊断、早治疗，越早期病变，5年生存率越高。舌癌生存率和性别有一定关系，女性患者生存率略高于男性患者。

腮腺癌是以外科手术为主要治疗手段的疾病，腮腺癌患者一般不进行术前放疗或者单纯放疗。部分患者进行术后放疗，术后放疗靶区包括三个部分： 1、瘤床部分：根据患者术前或者术后腮腺区域核磁共振、腮腺区CT以及手术中看到病灶情况及手术情况决定瘤床靶区； 2、高危区域靶区：高危区域靶区每个病人因人而异，比如如果病变范围很小的患者仅仅侵犯腮腺浅叶，高危区域靶区只包括整个腮腺区域。如果病灶侵犯浅叶和深叶交界处，或者已经侵犯到深叶高危区，靶区就会包括整个腮腺区域以及咽旁间隙。所以高危区域靶区根据肿瘤大小、侵犯范围以及肿瘤病理类型决定； 3、淋巴区域照射靶区：腮腺癌一般照射同侧颈部淋巴区域，包括Ⅰb区 Ⅱ区 Ⅲ区 Ⅳ区和Ⅴa区。

舌癌是最常见的口腔肿瘤，治疗原则以手术为主。早期舌癌单纯手术切除即可，但中晚期舌癌患者手术后需进行术后放疗，部分舌癌患者可以进行单纯性放疗，单纯性放疗一般包括三种情况，肿瘤范围比较大，但位置比较表浅，可以进行单纯放疗。 肿瘤体积小，但位置很深，没办法经过口腔进行手术治疗。肿瘤已经晚期，失去手术指征，需要进行姑息性放疗。舌癌整个放疗大约需要6-7个礼拜，放疗期间会出现放疗并发症，主要为口腔黏膜炎。 一般放疗开始2周左右，患者可能会出现I度口腔黏膜炎，3-4周会出现II度口腔黏膜炎，II度口腔黏膜炎患者会出现口腔疼痛，影响患者进食，到5周开始可能会出现III度口腔黏膜炎，这时患者口腔疼痛会进一步加剧，严重影响患者进食。 所以舌癌患者放疗期间建议尽量住院治疗，因为医生会每天观察患者口腔情况，根据患者口腔黏膜炎反应情况，对患者进行相应处理，减少患者痛苦，保证放射治疗顺利进行。

舌癌是最常见的口腔部肿瘤，80%-90%以上好发于舌活动部侧缘，特别是后侧缘。舌癌治疗主要以手术为主，早期舌癌手术切除即可，中晚期舌癌手术以后需要辅助术后放疗。单纯舌癌放疗主要针对三个方面病灶，一个是肿瘤体积较大，但生长比较浅表，可以进行单纯放射治疗；第二个肿瘤比较小，但部位很深没办法经过口腔进行手术的患者；第三种是局部非常晚期舌癌患者，已经失去手术指征，需要进行姑息性放射治疗。整个舌癌放射治疗，不管是术后放疗或者根治性放射治疗，大约需要6-7个礼拜时间。

下咽癌放疗中最主要的放疗副反应就是放射性黏膜炎，一般放疗2周左右会出现，主要表现为由于放射线损伤导致咽喉部黏膜水肿、充血、糜烂甚至溃疡，所以部分患者放疗后可能出现咽干、咽痛，如果毛细血管破裂会出现少量出血，患者表现为痰中带少量血丝或者咳血。咳血患者不要恐慌，但需要及时与医生联系，医生会询问咳血血液颜色、咳血量，根据情况进行判断，咳血到底是放疗副反应造成还是肿瘤破溃出血，如果是肿瘤破溃出血，出血量会比较大，但是放射性黏膜炎导致出血，出血量很小。医生问清楚情况后，判断原因对患者进行恰当处理。

下咽癌放疗后脸肿原因，主要是因为电离辐射导致血管壁通透性增加，以及淋巴管不同程度狭窄、阻塞，相互促进引起淋巴液回流受阻，导致患者面颈部水肿。如果患者出现面颈部水肿不要恐慌，需要及时与医生联系，根据情况判断水肿到底是放疗后引起，还是面颈部又出现新的肿块、病灶，如果是放疗后引起水肿，不需要特殊处理，一般过一段时间水肿会慢慢自行消退；但如果是面颈部出现实性肿块，需要警惕是不是有肿瘤复发、淋巴结转移情况，医生会进行检查，明确肿块性质，然后再进行相应治疗。所以面部水肿，一定要向医生咨询，医生判断原因后进行相应处理。

不仅是下咽癌患者，头颈部肿瘤患者放疗中及放疗后出现嘴里咸，是因为放疗导致味觉改变，一般放疗开始后2个星期左右，患者可能会出现味觉改变，主要原因可能是因为头颈部患者舌头、涎腺以及神经照射野范围内，放射线对这些组织造成影响，引起组织变化，味蕾变化导致患者出现四种主要味觉酸、甜、苦、咸改变。放射线对这四种味觉反应不一致，主要对苦和咸反应比较大，所以有很多患者在放疗2周左右会出现嘴里很咸，有的病人是觉得嘴里很苦，吃什么东西都是咸的，吃什么东西都是苦的，还有的患者没有味觉，感觉吃什么东西都没有味道，好像喝白开水一样。这些情况，现在没有特效药处理，在放疗结束1个月左右，绝大部分病人会自行缓解，味觉会恢复正常。

下咽癌放射治疗最主要的放疗副反应是黏膜反应，可能在放疗2周左右出现，放射线对咽喉部黏膜造成损伤，导致黏膜糜烂、水肿、溃疡、白膜，患者表现为咽干、咽痛，如果毛细血管破损，可能造成少量出血，表现为患者痰中带血，甚至少量咳血。出现这种情况，患者需要及时与医生联系，判断痰中带血或者咳血到底是放射性黏膜炎导致，还是下咽部病灶引起，这两种情况处理方式不一样，所以与医生及时联系，医生根据情况，出血量、出血性质、出血颜色进行判断，然后进行相应处理。

腮腺癌放疗后耳朵流水原因可能是放疗后造成分泌性中耳炎，分泌性中耳炎主要表现为耳闷、耳鸣、耳朵溢液、渐进性听力障碍。其治疗包括全身治疗、局部治疗两方面。全身治疗需要给患者应用营养神经、扩张血管药物，必要时可加用抗生素；局部治疗包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管，必要时也可对局部进行抗生素治疗。精确放疗日益普及的今天，我们对放射治疗引起的分泌性中耳炎主要以预防为主，分泌性中耳炎一旦形成，症状很难逆转。要避免放射性中耳炎发生，主要是保护好患者内耳和中耳，使其平均剂量降至45Gy，甚至35Gy以下，这样发生放射性中耳炎几率就会极大减轻。

放射治疗是肿瘤三大治疗手段之一，目前所有肿瘤有45%可以得到治愈，其中手术治愈率占22%，放射治疗治愈率占18%，化学治疗治愈率占5%。多年以前的观念是腮腺肿瘤对放射线是抗拒的，认为放射治疗不重要，但是到20世纪70年代，随着放疗设备、技术提高，专家们都达成共识，腮腺癌术后放疗对整个腮腺癌治疗非常重要，在降低腮腺癌复发率，提高腮腺癌局部控制率方面起到非常重要的作用。有研究报道指出，手术加术后放疗患者以及单纯手术治疗患者，10年局控率分别是84%和18%，两个数字相差非常大，所以术后放疗对腮腺癌患者非常重要。