舒冬平

临床上肋骨疼痛有多种原因，需要根据不同病因来采取不同处理方式，具体如下： 1、有胸肋区的外伤史，要进行相关检查，排除肋骨骨折。如果肋骨区、胸部只有软组织损伤，没有肋骨骨折或有少量肋骨骨折，骨折位置稳定，主要是采取局部制动、镇痛、观察，并行对症治疗。如果有多个骨折，而骨折位置移位比较明显，可能需要采取相应手术固定及针对并发症进行治疗； 2、肋骨疼痛由于肋软骨炎、肋间神经痛，这种疼痛可能需要予以口服非甾体类药物、镇痛药。如果疼痛症状十分明显，可能需要局部神经阻滞或封闭治疗； 3、由于骨质疏松引起肋骨本身疼痛，进行相关镇痛治疗之外，还要进行抗骨质疏松治疗； 4、胸椎骨折或其它原因导致肋骨疼痛，引起肋间神经疼痛，需要进行原发病的相关治疗。

腰部右侧疼痛有以下几个原因： 1、这类患者既往常常有泌尿系结石病史，而且疼痛常常是突发，疼痛性质以绞痛为主，疼痛区域以肾区向腹股沟、会阴部放射，往往这类病人经过尿常规以及彩超相关检查可以明确诊断； 2、腰部疼痛表现为腰肌劳损，腰肌劳损是腰部疼痛的常见原因，主要是因为腰骶部筋膜，或肌肉慢性劳损引起的无菌性炎症，常常表现为腰骶部反复酸胀、疼痛，劳作时症状加重，休息时症状缓解； 3、腰部疼痛常常由腰椎间盘突出引起，这也是临床上非常常见的病因。腰间盘突出主要是因为腰椎间盘里面的纤维环、软骨、髓核，特别是髓核随着腰部椎间盘退变，压力增大，髓核突破纤维环，突入椎管，压迫脊神经根或硬膜囊引起相应的神经症状，主要表现出腰部疼痛，以致一侧或双侧下肢放射痛、麻木。腰椎间盘突出主要以腰4/5椎间盘突出最常见，其次为腰5骶1。

网球肘在临床上称为肱骨外上髁炎，是临床上非常常见的疾病，网球肘手术总体来分为三类，如开放性手术、经皮手术、肘关节镜手术，具体如下： 1、开放性手术，主要是对桡侧伸腕肌肌腱周围的瘢痕、粘连、软组织进行松解。对于开放治疗肱骨外上髁炎网球肘的治疗方式，目前尚未达成统一。但临床上的研究证明，开放治疗肱骨外上髁炎网球肘疗效可靠； 2、经皮治疗：指在肱骨外上髁切小口，对伸直总肌腱进行切断、清理和松解，优点是切口小、疼痛少、恢复快，同时不用对桡侧伸腕肌进行处理； 3、关节镜手术：对网球肘进行治疗，特点是在肘关节内后方进行路入，损伤更小，治疗时间相对于前两种时间要长，并发症包括桡神经损伤的可能，目前也是治疗网球肘的发展的流行趋势。

肩关节是比较特殊的关节。肩关节是球棒型关节，是由肩胛骨和肱骨头所构成，肱骨头是圆形球形结构，肩胛骨下面的关节盂比较浅，肩关节是由于肱骨头和肩胛骨的关节盂构成的关节，像球在盘子里进行活动，这种结构使得肩关节的活动范围很大，肩关节的关节臼比较浅，易导致肩关节脱位。 还有其它原因导致容易脱臼，其中主要的是肩关节周围韧带、关节囊比较薄弱，特别是前方关节囊结构，在人受到外伤或意外冲击力时，身体往后倒或往侧方倒，不自觉的保护姿势是让上肢撑地保护，这时冲击力从手掌传到前臂到上臂，直接到肩关节，肱骨头很容易冲破比较浅的关节盂，以及比较薄弱的关节囊，导致关节脱位。肩关节脱位常常以前方脱位较多，因为肩关节周围的解剖特点，可以形成反复多次肩关节脱位复位，形成临床上很常见的一种习惯性肩关节脱位。

腕管综合征在临床上比较常见。腕管综合征的典型临床症状主要表现为手桡侧三个半指，拇指、食指、中指及环指桡侧出现皮肤感觉异常或麻木。在腕管综合征流行病学上，主要是女性多于男性，而且很多患者首发症状是夜间手部麻木不适，多数患者具有夜间手部麻木、不适感，经过调整睡觉的姿势或甩手等处理，症状可以缓解。 腕管综合征发病可能早期仅仅是只有中指或四指指尖麻木，后期才逐步发展至三个半指的感觉异常。随着病情的进展，病情严重程度增加，患者甚至出现感觉消失，手部全部感觉消失。患者拇指拇短展肌以及拇对掌肌肌力明显下降，特别是桡侧大鱼际可以出现明显萎缩，这时拇指的对掌功能以及和其它手指的对指功能力量明显下降，临床上可出现Tinel征、Phalen征以及正中神经压迫试验阳性。

临床上腕管综合征采取的治疗方式具体如下： 1、保守治疗：把腕部进行中立位固定3-4周，主要进行休息神经营养等治疗；对于疼痛症状比较明显的患者，可以口服非甾体药物，给予神经营养，以减轻局部腕部的肿胀，也可以结合理疗，可以减轻神经水肿；采取腕部封闭治疗，给予类固醇激素，结合麻醉药物，这样可以减轻神经水肿，缓解神经卡压疼痛症状； 2、手术治疗：对于保守治疗无效或有明显正中神经卡压症状的患者，病情比较重的患者需要手术治疗。手术治疗适应症是有明显腕部骨折或外伤导致正中神经卡压，出现了明显大鱼际相关的肌肉肌群萎缩，以及典型的神经症状，需要进行手术。腕管综合征的手术方式是传统开放腕部切开开放减压手术，通过内镜进行相关松解减压。手术治疗都存在一定并发症，如手术切口感染，腕部瘢痕形成，同时手术也可能造成正中神经损伤，引起相关神经并发症。

骨筋膜室综合征是临床上比较严重的一种并发症，骨筋膜室综合征早期处理的原则是尽早进行切开减压。临床上一旦怀疑出现骨筋膜室综合征，立即行骨筋膜切开减压，因为早期进行筋膜切开减压是防止肌肉神经坏死的唯一有效途径。 在进行骨筋膜室切开减压时，常常因为张力较大，切开的皮肤没有办法进行缝合，也不能进行强行缝合，需要对创口填塞凡士林纱布，外面用无菌敷料进行包扎，等待肿胀消退之后延期进行缝合，切不可强行进行创口关闭，这样失去了减压作用。后期处理也相当重要，要进行镇痛，全身支持治疗以及预防感染。

当前臂或小腿肌肉比较丰富的部位受伤之后，因为小腿和前臂具有特殊结构，即间室比较多，当肌肉软组织受伤之后，出现明显的水肿、肿胀，间室内压力增大，容积增多，因间室壁是由骨间膜、肌腱膜以及深筋膜所构成，这些结构都是没有弹性坚韧的组织，间室内容积增大之后，导致相应压力增大，这样间室内静脉回流受阻，静脉回流受阻，导致毛细血管渗出增多，同时又再次增加间室内容积，间室内容积增大之后,反过来又增加了间室内压力，形成了恶性循环。 在这样的机制下，间室内肌肉、血管、神经，随着压力增大，就容易出现坏死，形成骨筋膜室综合征。

髋关节置换术后体位很重要。髋关节置换术后3个月内，由于关节周围的关节囊及相关软组织修复还没有完全，3个月之内可能会出现髋关节脱位，有效预防髋关节脱位是非常重要的术后注意事项。患者体位是首先需要注意的问题，具体如下： 1、不要过多屈髋，髋关节屈髋不要超过90°，表现在几个形式。不要坐矮板凳或坐矮沙发，因为坐矮板凳或矮沙发很容易导致髋关节屈髋超过90°。在生活中不要让患肢膝关节顶到胸前，这类动作要避免；在侧卧位时，要注意不要让患肢放在健肢之上，使其过度内收； 2、要避免双腿交叉，特别是患肢放在健侧肢上面，表现形式是要避免跷二郎腿，这样容易形成内收，也是容易使髋关节脱位的体位； 3、睡觉时尽量平卧位，平卧位时髋膝伸直，髋关节自然伸展。如果选择侧卧位，患肢在健侧肢之上，在膝关节两腿之间可以放两个枕头，保持患者髋关节一定的外展功能。

髋关节置换手术步骤如下： 1、进行麻醉，常规情况下选择椎管内麻醉； 2、麻醉好之后进行病人体位摆放，常常选择患者健侧卧位，用骨盆架将患者垂直于手术台进行固定； 3、进行常规髋关节手术消毒铺巾，手术开始后外侧入路，切开皮肤显露髋关节，将股骨头从髋臼突出，进行股骨头截骨，测量股骨头大小，后续显露髋臼，将髋臼充分显露，清除髋臼周围骨赘，以及显露真实髋臼边缘，依次用髋臼锉对髋臼进行打磨； 4、髋臼打磨完成之后，用试模测量髋臼打磨深度以及大小，选择大小适宜的髋臼假体，金属杯，调整好前倾角以及外翻角，打入金属臼杯，探查臼杯稳定性，稳定良好，植入内衬； 5、再处理股骨端，股骨端依次选用髓腔锉，对股骨进行锉髓，扩髓处理，选择长短大小适宜的股骨柄假体植入，根据术前测量长度，选择大小适宜的试模股骨头，复位髋关节，测量下肢长度，以及判断髋关节松紧度，以及在特殊的点进行内翻、屈髋、内旋等体位，看髋关节是不是有脱位； 6、调试好假体长度后，然后植入真实的假体，再次进行测量下肢长度以及髋关节松紧度，关节活动良好。没有明显松动和过紧，下肢长度适宜，关闭创口放置引流。