胡金天

隆鼻是否永久一般根据材料来决定，隆鼻材料分为永久材料和暂时材料，常见分析如下：1、永久材料：包括假体、硅胶、膨体，以及Medpor(高密度多孔聚乙烯)，都是永久植入的材料，其生物相容性较好。永久材料还包括自体软骨，如弹性软骨、耳软骨、透明软骨、鼻中隔软骨以及肋软骨等，虽然刚开始植入时，可能在3个月之内有轻微吸收，3个月后可以与体内结合在一起，经过相应的血供，可以做到永久存活；2、暂时材料：如填充材料，主要是交联、非交联、大分子、小分子，以及双相交联、单相交联等各种的玻尿酸。玻尿酸仍然是隆鼻最主要的材料，除了玻尿酸以外，还有羟基磷灰石、PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)、胶原蛋白。胶原蛋白也是交联性，有填充作用。如果患者想要永久，可以采用假体与软骨结合在一起，或单纯软骨就能达到一个比较好的整体塑形效果。如果患者只是单纯想改善一点，想要微创，就可以使用相对微创、没有恢复期的暂时填充剂材料，主要是玻尿酸或胶原蛋白。

玻尿酸隆鼻从半年以上远期观察，有可能鼻子会越来越宽。玻尿酸分为中分子、大分子，是半固体形态的注射填充材料。经鼻尖或者直接从鼻背注射之后，注射在鼻部，鼻部有贴近鼻背、鼻骨的骨膜的一层，以及鼻背肌肉的一层和单纯的皮下等。如果注射玻尿酸偏浅表容易有透光，注射的偏深，容易有鼻背肌肉本身进行的挤压，挤压之后容易沿着骨膜表面，即鼻骨的一层开始往两边相应均匀的去扩散。玻尿酸隆鼻一定要明确鼻背的玻尿酸注射量，一般注射剂量不能超过1ml，否则容易扩散。注射选用的玻尿酸一定要塑性能力强、维持时间长，同时不能进行过度的挤压，刚注射完之后不能塑形过度、不能达到完全的平整，可能会稍微偏尖一点的鼻背，随着时间推移，稍微变宽一点能接受。此外，如果注射剂量偏少，比如0.3-0.5ml，比较安全，由于没有等鼻子变宽之前玻尿酸就已经被吸收。因此患者要达到完全到位、即刻好的玻尿酸鼻背，可能远期会变宽，但如果偏保守少量注射，变宽的概率会比较小。

目前隆鼻根据植入或应用材料不同，常分为以下几种类型：1、单纯假体：假体分为硅胶、膨体，以及多孔聚乙烯，对生物相容性较好，植入体内后可以长期存在，不容易排异，用来做鼻背增高；2、自体软骨：包括弹性软骨、耳软骨、透明软骨、鼻中隔软骨，以及同样是透明软骨的肋软骨，主要是做鼻尖的整体塑形、抬高；3、线雕隆鼻：为特殊微创项目，比如提高鼻小柱、抬高鼻尖，同时用线做鼻背的填充、塑形；4、暂时性填充材料：包括透明质酸，大分子或相对比较硬、塑形好的玻尿酸，主要用于隆鼻背。暂时性填充材料，还包括胶原蛋白、PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)等，都可以作为辅助填充整个鼻部的塑形材料。

注射肉毒素进行面部除皱后，通常24小时见效，在3天后可以看到局部效果，面部注射在7-14天效果会达到相对高峰，10-14天可以达到高峰，此时可以看到面部表情较僵。如果要做面部表情运动、按摩，至少要1周后。因为1周之内，A型肉毒毒素与肌肉神经突触没有完全接触、起效，因此要等到至少48小才相对安全。如果肉毒素没有完全起效就进行按摩或者热敷，会使局部肉毒素扩散。进行肉毒素面部除皱时，弥散越大越不精准，容易形成局部表情不自然，所以要少量注射肉毒素，同时要禁止在2周内进行明显按压，防止肉毒素扩散。

患者做隆鼻手术不小心吃辣，一般要少吃，如果患者有症状，一定要想办法做相应的处理。主要症状包括局部容易肿胀、发红，以及瘢痕增生、发红。患者吃辣之后，常规处理的方式有以下几种：1、稀释：患者可以喝大量的温开水，让相对辣的食物通过更多的血液循环，将其尽快代谢；2、吃富含维生素C、水分的水果：比如西瓜、苹果等，可以相应加速体内的液体代谢，是患者比较容易接受的方法；3、保持局部的清洁：尤其是吃辣的时候，不能拿手去擦鼻孔，辣的食物去刺激鼻孔之后，会加重局部的症状；4、使用药物：如果患者出现局部瘢痕的增生情况，建议患者外用抗瘢痕药物，必要时可以做激光。注射抗瘢痕的药物相对一定要慎重，是由于注射药物可能浓度较难控制。患者在做隆鼻手术之后，一定要清淡饮食、高蛋白饮食，同时要相应适当的休息，才能恢复更好。

绷带也称为头套，做完线雕后，戴绷带进行相应固定的时间，需要根据不同情况来决定，具体时间如下：1、如果不做任何剥离，单纯拿线固定，拉线提升时间较短，此时戴绷带通常只要2-3天，患者可白天戴1小时，休息2-3小时，晚上适当戴上即可，不用进行加压，绷带的作用是快速消肿，固定住不要进行相应移位，减少疼痛等；2、如果进行广泛剥离，甚至会用钝针进行皮下剥离，此时绷带时间较久，由于本身有创伤，可能会导致神经和血管出现出血、淤青、肿胀等，因此绷带要戴的时间较久，前3-5天建议患者戴1-2小时，休息2-3小时，以自己舒适度为主，晚上坚持多戴，比较频繁戴绷带的时间要在1星期以上，根据需要最多可以戴10-14天。因此，做线雕戴绷带的时间，比面部吸脂时间要少一倍，面部吸脂瘢痕增生期患者要戴1个月。由于线雕基本没有瘢痕，但为了消肿、利于线材固定、不轻易移位，要根据患者的恢复情况调整时间。

注射隆鼻分为自体注射与异体注射，如果是自体注射，理论上可达到永久的效果，但满意率较低，主要原因如下：一、自体注射：1、脂肪：吸出的脂肪可做相应填充，但无论是何种脂肪，甚至是脂肪基质成分，都做不到较好的填充、塑形效果，虽然效果永久，但脂肪较软，并不能使患者满意；2、自体软骨：如耳软骨，缺点是量果少，且填充后较易形成局部凹凸不平，较难做到局部注射的填充均匀度。肋软骨虽然量较大，但切割出的内容物较难完全平整；3、真皮：可以切成各种小碎条，再进行相应注射，但也会吸收不均匀，虽然效果永久，但满意率较低。二、异体注射：玻尿酸、胶原蛋白、羟基磷灰石、纳米微球、生物玻璃，都是我国目前已批准的产品，但注射后都只起到暂时性效果，没有永久效果。唯一有可能永久的产品是单纯假体，切割成片、碎块后，进行局部注射，但缺点是注射后无法取出。因此目前临床应用上没有一种可能的备选方法，可进行自体填充，但效果不会满意或满意率较低。且不建议用永久注射隆鼻的方式，目前仍是不可取、不安全的方法。

综合隆鼻也称为鼻综合，是整体鼻部各个亚单位塑形，是多个部位、多个技术合在一起的综合技术，常见项目如下：1、鼻背：主要是侧面、正面高度的增加，称为隆鼻，用不同材料，塑形局部磨低或相应填充，以及鼻背截骨缩窄；2、鼻尖：是缩窄鼻尖、抬高鼻尖为主的方式；3、鼻孔：从圆钝鼻孔变成水滴样鼻孔的整体塑形；4、鼻翼：鼻翼的缩窄主要是内切口在鼻孔内的切口，以及外切口整个沿着鼻翼缘的整体切口，可以通过局部缩窄达到效果；5、鼻基底：也叫法令纹的填充，虽然通过局部提升，可以将法令纹局部下垂进行相应改善，但还是需要植入相应假体或肋软骨，把鼻基底进行相应填充。

隆鼻手术，或者综合鼻整形手术分为局麻手术和全麻手术，主要过程有以下几点：1、局麻手术：患者平躺，手术主要采取的是耳软骨，以及鼻中隔软骨，在取软骨的过程中，可能头侧向一边，将软骨从耳后或耳前做切口取出备用。在隆鼻的过程当中，要做两个切口，如开放性的切口、闭合性切口，开放性切口类似飞鸟状，沿着整个鼻孔将整个鼻小柱掀起，通过相应的暴露视野，可以看到整个鼻尖，以及整个鼻背的所有骨性结构，以及皮下的软组织、脂肪、筋膜等。由于此时是局麻状态，可能假体、自己的自体软骨等都能拼接在一起，进行相应的操作，而鼻中隔软骨也可以在直视下操作；2、全麻手术：要做两个不同的切口，可能是在取肋软骨的切口，也可能在其他地方做耳软骨的切口、鼻中隔软骨切口。同时也可能放置假体，也可能放置雕刻好的整个肋软骨，其操作与局麻很类似。而缺点或者整个操作不一样是由于全麻是经口进行全麻插管，此时操作相对更放心，鼻腔内会塞相应的纱条。患者进行相应的综合假体雕刻软骨植入之后，重新沿着原来的切口将伤口缝合，这是整个隆鼻手术的操作过程。

线雕是异体材料，其生物相容性，即机体的接受度较好，但为慎重起见，建议术后2周内避免食用。线雕的线材是PDO、PCL、PLLA等，在植入体内的过程中，可能会引起机体的相对免疫排斥，虽然概率较小，但如果食用生的海鲜、刺身等，可能会激发过敏反应，比如发红、发痒等，因此术后2周内，在线材吸收的高峰期，过敏反应尤其可能出现。当发生包裹后，在体内相对比较稳定时，再去吃海鲜，尤其是熟的海鲜，会相对比较安全。如果植入线材后，尤其是植入相对比较多根的线材，且本身又对蛋白质、牛奶、芒果等产品有过敏反应，特别是花粉、尘螨等，此类体质的患者尤其要慎重。由于本身已经是过敏体质，因此术后更要慎重，海鲜、辣的食品或其他可能引发接触性皮炎的产品均有可能会加重或诱发更严重的过敏反应。