胡进霞

先兆流产是指妇女怀孕28周前出现的少量的阴道出血和下腹疼痛，检查的时候是宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫的大小和停经周数相符。它可表现为阴道出血，可分为少量的出血或多量的出血，如果不伴有疼痛，不需要特殊处理；可表现为疼痛，为骨盆、腹部或下背出现持续的疼痛感；可表现为阴道血块，可发现阴道排出物中出现血块或者浅灰色的妊娠组织物。其主要原因包括以下几点，第一，胚胎因素：由母体或者父体的生殖细胞不健全导致；第二，母体因素：如女性怀孕后情绪不稳，母体在怀孕的时候患了流感、风疹等急性传染病，黄体、脑垂体、甲状腺的功能失调以及子宫发育不良等，均可能导致流产；第三，其他原因，包括孕期不恰当性生活、孕期检查过程中过于粗暴。其检查方法包括以下几方面，第一，全身检查，了解患者有没有失血而造成贫血等症状；第二，妇科检查，注意子宫的大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张的情况、羊膜囊突出以及妊娠物堵塞的情况，以及阴道的出血的多或者量少；第三，化验检查，包括血常规、血型、出凝血时间、血绒毛膜促性腺激素等。治疗方面主要包括一般治疗、药物治疗及中医治疗。一般治疗在孕妇出现症状后，嘱卧床休息，减少活动，尤其禁止性生活，避免不必要的阴道检查，减少对子宫的刺激，同时嘱咐孕妇不要过于紧张；药物治疗需根据早期根据黄体的功能、绒毛膜促性腺激素的高低，而给予对症的治疗，如使用镇静或β受体阻滞剂，口服维生素E；中医方面根据血虚、气虚、肾虚进行辨证施治。另外，需要在日常生活中注意卧床休息，禁止性生活或者是盆浴；合理的饮食，避免辛辣、生冷食物；预防感染，定时的监测体温，观察腹痛以及阴道流血情况以及阴道分泌物的异常的气味等，保持会阴的清洁；在孕妇出现异常，及时就诊，以免耽误病情。在预防方面需要做到，避免劳累，活动量不宜过大，若出现阴道出血、腹部闷痛等症状，需及时就医，也需要多卧床休息；孕妇就诊时及时告知医生怀孕的情况，请医生斟酌用药；避免接受放射；需均衡的饮食，避免偏食、暴食等情况，若出现贫血的症状，需在医生的指导下补充铁剂，若怀孕期间孕吐严重，可适当的加用维生素B缓解孕吐的症状。

如果女性在怀孕出现阴道出血、疼痛等症状的时候，需要考虑为先兆流产的发生，可进行以下方面的检查：1、全身检查：了解患者有没有失血而造成贫血等症状；2、妇科检查：需要在消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，判断宫颈口扩张的情况、羊膜囊突出、妊娠物堵塞的情况以及阴道出血量多或者量少；3、化验检查：一般做血常规、血型、出凝血时间、血或者尿的绒毛膜促性腺激素以及雌激素或者孕激素等检查来协助诊断。

先兆流产的治疗包括一般治疗、药物治疗以及中医方面的辨证施治，具体应根据个体化而进行选择：1、一般治疗：先兆流产出现症状以后，先嘱孕妇卧床休息，减少活动，尤其禁止性生活，避免不必要的阴道检查，减少对子宫的刺激，同时嘱咐孕妇不要过于紧张，避免造成精神方面的因素，建议流血期间尽量先休息1-2周；2、药物治疗：孕早期根据黄体的功能、绒毛膜促性腺激素的高低给予对症治疗，孕中期有时可以加一点镇静药物或者β受体的阻滞剂，可减少精神刺激、抑制宫缩，另外，口服维生素E也有助于维持胚胎的发育；3、中医辨证施治：包括血虚、气虚或者肾虚，所以需给予相应的辨证施治，加用中药治疗。

先兆流产是指妇女怀孕28周前出现的少量阴道出血和下腹疼痛，检查的时候宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小和停经周数相符。一般先兆流产的主要表现为怀孕后阴道有少量流血，根据流血量和积聚在阴道内的时间不同，颜色一般有鲜红色、粉红色或深褐色的，有时伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感、腰酸、腹胀。如果症状加重，可以发展为难免流产。因此，一旦患者发现先兆流产的症状，应该及时到医院就医，及时进行诊治，以免出现严重的不良后果。

妇女在妊娠28周前出现阴道流血、下腹疼痛、腰酸、小腹坠胀等症状，称为先兆流产，中医称胎动不安，主要从以下方面进行护理：1、卧床休息，保持室内清洁、安静；2、注意心理防护，因为孕妇因先兆流产产生的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，易加速流产，家属应该多给予疏导，帮助其消除紧张和顾虑，保持心情舒畅，以保证胎儿安稳；3、加强营养，饮食以清淡、易消化为主，避免进食辛辣食物，保持饮食卫生，防止肠道感染，以免因腹泻、高热等因素导致流产的发生；4、注意防寒保暖，预防感冒，避免妊娠期应用禁忌药物，同时妊娠期间需避免搬抬重物、攀高，避免疲劳，还应注意性生活的时间及方式。

先兆流产不一定流产，但有流产的可能，因此，建议孕妇在怀孕期间发生阴道出血、腹痛等情况时及时就医，明确是否为先兆流产的发生，并及时给予相应的处理措施，以免导致流产。确诊先兆流产以后，患者需行B超检查，确定是否进行保胎治疗，可服用保胎丸或者注射黄体酮。 黄体酮的应用仅适用于黄体不全或者孕酮水平较低的患者，采用肌注或者口服，还可以口服维生素E，以促进胚胎的发育。此外，进行保胎治疗的同时，患者需要卧床休息，避免性生活，后期进行相关的孕检时，阴道检查的操作一定要轻柔，避免对胎儿及孕妇产生危害。

怀孕前3个月是不稳定期，胎盘功能到12周以后才会健全，所以在怀孕的前3个月是胎儿神经大脑发育管线发展的重要时期，需要孕妇加以注意，预防先兆流产的发生，预防的具体措施有以下方面：1、避免劳累，活动量不宜过大，若出现阴道出血、腹部闷痛等症状，需及时就医，也需要多卧床休息；2、注意药物的使用，母体应用药物可对胎儿造成一定影响，建议孕妇就诊时及时告知怀孕情况，请医生斟酌用药；3、避免接受放射，若孕妇怀孕期间需要进行X线、CT等检查，需要告知医生怀孕情况，选择最低的剂量照射，并注意在腹部加以防护罩进行保护；4、营养均衡，怀孕期间需均衡饮食，避免偏食、暴食等情况，若出现贫血的症状，需在医生的指导下补充铁剂，若怀孕期间孕吐严重，可适当加用维生素B缓解孕吐的症状。

先兆流产康复期的注意事项方面，首先先兆流产的发生与多种因素有关，经过医院医生的正规治疗后，患者需在日常饮食中加以调护，以保证孕期正常，具体如下：1、宜进食清淡、易消化、富含营养的食物，气血、肾虚者以清补为宜，可选用牛奶、豆浆、豆制品、瘦肉、鸡蛋等；2、根据情况不同选择相宜的食物，如气虚者可适当食用人参汤、鸡汤、小米粥等，血虚者可以吃糯米粥、龙眼、大枣、羊肉等，血热者可多吃点丝瓜、梨、山药；3、根据情况不同禁忌食用相关食物，先兆流产的患者无论虚实均应该忌用薏米、肉桂、干姜、桃仁、螃蟹、兔肉、山楂等食物，血热者尽量避免吃辛辣刺激的食物，虚者可忌食生冷瓜果、寒性蔬菜、冰冷食物等。

晚期先兆流产是指在怀孕12-28周内出现阴道少量出血，并伴有轻微的下腹痛和腰酸的一种疾病，多因宫颈内口松弛引起。建议孕妇发现先兆流产表现时及时就医，在医生的检查指导下，给予合理的处理措施，如行宫颈内口的环扎术等，以对症治疗。另外也可以适当应用保胎药物，如应用抑制宫缩的药物和其他辅助治疗手段。此外，在保胎期间建议孕妇以卧床休息为主，禁止进行性生活，保持情绪的乐观，补充足够的营养。

若女性怀孕期间出现阴道出血、腹痛等不适症状，需考虑为先兆流产的发生，应引起重视，及时就医诊治。入院以后可行B超检查，以观察胚胎发育情况、宫腔内是否有积液等，还应该抽血查绒毛膜促性腺激素及孕酮数值，如果有异常，可以对应给予黄体酮、维生素E等保胎治疗。进行保胎治疗的同时，还应该动态的监测，以了解胚胎的发育情况。若积血吸收了，HCG的数值在原来的基础上翻倍增长，孕酮值大于25ng/ml，表示胚胎发育良好，保胎的成功率就很高。