胡芸倩

慢性阻塞性肺炎称为阻塞性肺气肿，与大气污染、吸烟和慢性支气管炎有关，秋冬交替时易发。轻症患者如果无明显活动后气短，只要远离空气污染环境，戒烟和避免二手烟，加强呼吸功能锻炼，避免上呼道感染即可。中重度患者应在轻症患者注意事项基础上根据临床症状，嗜酸性粒细胞量，呼出气一氧化氮测定值，肺功能检查结果、急性加重等情况综合选择合适药物。 现在药物较多，例如长效吸入激素、长效抗胆碱能药物。如今在既往ICS、LABA和LAMA基础上还上市三联制剂，为中重度慢性阻塞性肺疾病患者带来新希望，使原本离不开呼吸机的患者可以自己下床活动，提高患者生活质量。患者存在明显喘息、呼吸困难，肺功能提示弥散功能下降，血气分析或指脉氧提示不吸氧状态下，血氧饱和度低于90%-93%可以进行家庭氧疗改善低氧血症，缓解肺功能恶化，帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状，促进患者改善睡眠质量，增加运动耐力，提高生活质量，改善患者临床症状。 还需要根据患者咳嗽、咳痰情况，肺部听诊、炎症指标及胸部CT综合判断患者是否存在感染，若存在感染应该尽早进行抗感染治疗。还可以根据患者咳嗽、咳痰、气喘情况酌情使用止咳化痰、解痉平喘药物，改善患者症状。加强营养，碳水化合物会产生过多二氧化碳加重呼吸负荷，碳水化合物功能比例不能超过60%，可以食用低碳水化合物的高纤维食物，例如红薯，减少二氧化碳生成，避免血液中二氧化碳过高，最终减轻呼吸负荷。还需要高蛋白饮食，例如肉类、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品等，提高机体免疫力，同时需要高维生素、高纤维素饮食。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，即COPD，是一种常见可以预防和治疗的异制性疾病。以持续呼吸症状和气流受限为特征，一般是由于暴露于有毒颗粒或气体中引起气道和(或)肺泡异常所导致。受到宿主因素例如发育异常影响，合并症可以增加慢阻肺致残率和死亡率。预防慢阻肺主要有以下几点： 1、戒烟，吸烟是慢阻肺高危因素； 2、改善职业环境，避免在环境恶劣或空气污染严重场所就业，在无法避免时应做好职业防护，减少有毒有害气体吸入以及减少与污染源接触； 3、儿童或青少年时期反复呼吸道感染是成年后慢阻肺高危因素，所以需要及早防治； 4、确诊慢阻肺患者可以通过注射流感疫苗或肺炎疫苗，避免感冒或肺炎发生，从而预防慢阻肺急性加重； 5、积极进行体育锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼吸等肺功能锻炼方式增强呼吸辅助肌功能，保持高蛋白、高维生素饮食，增强个人体质提高机体免疫力。

过敏性咳嗽患者由于过敏原刺激气管、支气管中腺体和杯状细胞可产生一定黏液，可以存在少量白痰，但量较少，不会出现黄脓痰。临床以阵发性干咳为主，可以通过多饮水稀释痰液利于排痰。出现黄痰代表存在感染。 过敏性咳嗽是一类与接触过敏原相关的咳嗽，主要表现为反复或持续咳嗽超过1个月，夜间或晨起较为明显，临床无感染表现，经过长时间抗生素治疗无效。支气管扩张剂使用后有效，发作具有一定季节性，春秋好发。易发人群为过敏体质人群。

过敏性咳嗽患者需要适当忌口，忌食辛辣刺激性食物，例如辣椒、芥末、胡椒。忌食肥甘厚味食物，忌油腻、香甜、味道浓郁食物，例如炸鸡腿、芝士蛋糕、珍珠奶茶，此类食物会伤脾胃，产生内热，加重病情。忌食海鲜，例如带鱼、海虾、海蟹等，此类食物助湿生痰。 要根据个体差异避免过敏原，例如花生、牛奶、鸡蛋、芒果、花粉、柳絮、梧桐絮、尘螨、宠物皮屑等。此外，建议多食用新鲜水果和蔬菜补充维生素，注意休息，避免劳累，避免熬夜，保持充足睡眠，多饮温开水，调节新陈代谢，注意保持室内空气通畅，温度适宜，避免到人群聚集场所，出门佩戴口罩，避免冷空气刺激，还需适量运动，提高自身免疫力。

过敏性咳嗽与接触过敏原有关，不是感染所致，所以不会引起发热。过敏性咳嗽主要表现为运动或接触过敏原后出现咳嗽、胸闷等不适症状，所以建议过敏性咳嗽患者避免感染、剧烈运动，需要保持室内通风、环境干净，避免花粉等过敏原刺激。一旦过敏性咳嗽合并感染，会出现发热，容易诱发过敏体质患者出现较长时间的咳嗽，1个月甚至3个月持续存在。 如果反复发生过敏性咳嗽，需要针对过敏原进行排查，避免接触过敏原。必要时可以进行脱敏治疗或免疫治疗，减少气道慢性炎症，从而避免反复发生过敏性咳嗽，以致肺功能快速下降，对呼吸功能造成不可逆损害。

过敏性咳嗽与过敏体质有关，无法完全根治，但可以将过敏性咳嗽控制良好，减少发作甚至不发作。首先需要对过敏原进行筛查，明确过敏原，在日常工作和生活中尽可能避免或减少接触过敏原。同时在医生指导下根据嗜酸性粒细胞、心、脑、血、IgE等情况选择合适抗过敏药物或通过吸入长效激素减少气道慢性炎症治疗过敏性咳嗽。 如果使用上述方法仍然控制不佳，可以使用脱敏治疗或免疫治疗。最后需要忌口，忌口较为重要，避免烟、酒、咖啡、辛辣海鲜等刺激，这样才能帮助尽快恢复。

过敏性咳嗽是支气管哮喘的一种特殊表现形式，可以使用雾化吸入方式进行治疗，但治疗前需要判断咳嗽原因。咳嗽可以是肺部细菌、真菌、病毒、结核等感染表现，如果只是单纯使用雾化，可能会延误最佳治疗时机。雾化给药方式安全、可靠，药物可以直接作用于发病部位，减少用药剂。 雾化存在一定副作用，并不是所有液体都能雾化，需要遵医嘱，避免擅自使用。雾化使用后需要清水漱口、洗脸，避免口腔以及面部存在药物残留，以减少药物不良反应。

过敏性咳嗽恢复时间与患者本身体质、病情轻重以及是否采取积极治疗措施存在直接关系，过敏性咳嗽平均持续2-4周左右，如果找到过敏原，进行对症治疗，一般3-7天可以恢复。 可以到呼吸科、变态反应科或皮肤科对自身过敏原进行筛查，例如尘螨、花粉、猫毛、鸡蛋、牛奶、虾等，在明确过敏原的情况下尽量避免接触过敏原。如果不能摆脱接触过敏原，只是使用抗生素或治疗咳嗽的药物对症治疗，过敏性咳嗽可能会一直处于发作状态，对机体不利。

过敏性咳嗽是临床较常见咳嗽，引起原因多与患者过敏体质以及对部分物质过敏有关，例如花粉、尘螨、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋和牛奶等。避免过敏原可以预防或减少过敏性咳嗽，明确过敏原主要有两类检查方式，包括体内试验和体外诊断血清学检验，体内试验有以下三种： 1、皮肤点刺试验，将少量高度纯化致敏原液滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。患者对该过敏原过敏，会于10-20分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬肿块，皮肤发痒，颜色改变，安全方便，经济快速，但不适合皮肤划痕症阳性人群检测，容易出现假阳性； 2、皮肤黏膜激发试验，将抗原吸入或滴入鼻腔，15-20分钟后出现鼻黏膜苍白、水肿，表现为鼻痒、流涕、喷嚏等，即为阳性反应，主要用于诊断花粉症、变应性鼻炎，反应严重可用稀释的去甲肾上腺素进行鼻腔冲洗； 3、食物激发试验存在两种方法，一个是在患者未发生食物过敏反应基础上严格按原食谱进食，试验前3天停止进食测试食物，每隔数日增添一种新食物，观察其效果。另一个是在患者正发生食物过敏反应基础上严格维持原食谱，每隔数日减去一种食物，以观察其效果。这类试验耗时长，进食受到严格限制，多数患者难以做到。 体外诊断血清学检验是目前最准确的过敏原检测方法，但存在一定局限性。自然界中过敏原存在几万种，检测主要针对常见的几十种，通过免疫印迹法、酶联免疫法、荧光酶联免疫法检测IgE和IgG两种抗体，IgE主要主导速发性过敏反应，发展迅速，反应强烈。IgG主要主导延迟性过敏反应，找出过敏性咳嗽、过敏性鼻炎等原因。过敏原检测不在急性期，检测前两天应避免口服抗组胺药物，检测前一周避免服用糖皮质激素。