胡红霞

RH血型系统是输血医学中仅次于ABO系统的第二大血型系统，RH血型系统常见的抗原有D、C、c、E、e五种，临床上D抗原是RH抗原中免疫原性最强的抗原，也是最具有临床意义的抗原，一般只做D抗原鉴定，凡带有D抗原者称为RHD阳性，不带有D抗原者称为RHD阴性，中国汉族人群RHD阳性比例大约为99.7%，RHD阴性比例约为0.2%-0.4%，欧美和北美白人RHD阳性比例在82%-88%。 RHD阴性者不能接受RHD阳性者的血液，因为RHD阳性血液中的抗原将刺激RHD阴性人体产生RHD抗体，如果再次输入RHD阳性的血液，即可导致溶血性的输血反应，但是RHD阳性者可以接受阴性者的血液。

血生化检查项目，通常包括糖代谢、脂代谢、蛋白质与氨基酸检验、水电解质和酸碱平衡紊乱检验，以及肝脏肾脏疾病、胃肠胰腺疾病检验、内分泌疾病检验等。具体来讲，有血糖、血脂、肝肾功能等几项，都是常见项目。 但人体代谢是一个复杂过程，检查项目绝不仅以上几项。以糖代谢为例，糖尿病病人除检测血糖外，还有调节激素，包括胰岛素、C肽、胰高血糖素等。同时糖尿病并发症也有几个相关检查指标，比如酮体、乳酸、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、尿清蛋白等，以上是病人不太熟悉的项目。若进行肝胆疾病检测，常见检查项目有血清酶学指标、胆红素、总蛋白白蛋白比值等，还有凝血酶原时间及活动度，以及甲胎蛋白、血氨等项目。作为肝脏疾病辅助检查，代谢检测有胆固醇、甘油三酯、高密度低密度脂蛋白、小而密低密度脂蛋白、载脂蛋白等。

脑脊液常规检查包含理学性质和有形成分检验，理学性质包括颜色、透明度、凝固性；有形成分包括红细胞、白细胞、单个核细胞和多个核细胞计数。单个核细胞一般是分为淋巴细胞和单核细胞，多个核细胞通常是粒细胞。脑脊液呈米汤样时多为白细胞增多，脑脊液白细胞增高提示颅内感染，可见于化脓性脑膜炎，白细胞计数正常值是(0-15)×10^6/L。 中枢神经系统病变，脑脊液细胞数也可以增多，其增多程度及细胞的种类与病变性质有关。中枢神经系统病毒感染、结核性或者真菌性脑膜炎时，细胞数可以中度增加，常以淋巴细胞为主，早期伴有中性粒细胞及单核细胞增加；细菌感染时，如果有化脓性脑膜炎，细胞数显著增加，早期以中性粒细胞为主；脑寄生虫病时可见嗜酸性粒细胞增加。

尿液中上皮细胞是由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落进入尿液中，进行尿液常规检查时发现尿沉渣上皮细胞偏高，可能是由于某些感染或者病菌、寄生虫等原因引起，具体如下： 1、肾小管上皮细胞来自于肾小管远曲小管和近曲小管，正常人尿中没有或者偶然发现，该类细胞增多提示肾小管病变。还有一种叫做复粒细胞，肾小管上皮细胞发生脂肪变性，包浆内充满脂肪低小体，慢性肾脏疾病时可检出该细胞； 2、表层移行上皮细胞，又称大圆上皮细胞，一般为偶然出现，无临床诊断价值，在膀胱炎时可见成片脱落，并伴有较多白细胞出现； 3、中层移行上皮细胞多来自于肾盂，也叫做肾盂上皮细胞，也可来自输尿管，以及膀胱颈部、肾盂、输尿管或者膀胱颈部炎症时，可大量出现或者成片脱落； 4、底层上皮细胞主要来源于输尿管、膀胱和尿道，也称小圆上皮细胞，肾盂到尿道有炎症或者坏死性病变时，可见大量或者成片脱落； 5、鳞状上皮细胞主要来自于输尿管下部，膀胱尿道和阴道表层大量出现，同时伴有白细胞增加时，常提示尿道炎性病变。

正常人的粪便中含有大量的细菌，粪便标本检验必须是从混有大量正常菌的菌群中选出病原菌，此时则需注意粪便的正确采集和运送，以提高检查的阳性率。 常规检测的病原菌，包括沙门菌、志贺菌、弯曲菌，对于滨海城市的实验室，还应检查气单胞菌和弧菌，对于血性粪便注意分离O157型的细菌。除以上细菌，通过大便培养可以分离到的病原菌，还有小肠结肠炎耶尔森氏菌、邻单胞菌、致病性大肠杆菌、迟缓爱德华菌、蜡样芽孢杆菌、艰难梭菌、葡萄球菌、产酸克雷伯杆菌等；真菌的培养，少量的真菌孢子存在于粪便内，但是真菌性腹泻多继发于抗生素治疗后的菌群失调，多为白色念珠菌。 细菌类型不同，选取的培养基也不同，如急性腹泻，接种于SS和麦康凯平板，35℃培养18-24小时；致病性的埃希菌，可以使用中国蓝平板35℃培养18-24小时；霍乱弧菌及副溶血弧菌，取1mL水样便接种于碱性蛋白胨水中，35℃培养4-6个小时后，取菌膜或者培养液接种于TCBS平板35℃条件培养24-48小时即可。

正常人的粪便中含有大量的细菌，粪便标本的检验必须是在混有大量正常菌的菌群中选出病原菌。大便培养检查项目如下： 1、一般的细菌培养，大便培养及鉴定通常需要48小时，常规检测的病原菌，包括沙门菌、志贺菌、弯曲菌，滨海城市的实验室，还应该检查气单胞菌和弧菌，血性粪便注意分离O157。除以上细菌外，通过大便培养可以分离到的病原菌，还有小肠耶尔森氏菌、邻单胞菌、致病性大肠杆菌，迟缓爱德华菌、蜡样芽孢杆菌、艰难梭菌、葡萄球菌、产酸克雷伯菌等； 2、可以查到真菌的培养，少量的真菌孢子在大便内存在，但是真菌性的腹泻多继发于抗生素治疗以后的菌群失调，多为白色念珠菌； 3、药敏试验，如志贺菌属、沙门菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属、弧菌属等，仅肠内感染时，报告氨苄西林、甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲恶唑和喹诺酮类的药物药敏结果，有侵袭性感染的病人存在多重耐药菌株时，同时报告第三代头孢菌素的药敏结果，霍乱弧菌同时应报告多西环素或者四环素类。

UU即解脲脲原体，也称为溶脲脲原体，属于人体泌尿生殖道最常见寄生菌之一，为条件致病菌，致病机制可能与侵袭性酶和毒性产物有关，常可引起非淋菌性尿道炎，是非淋菌性尿道炎疾病中仅次于衣原体的重要病原体，其中衣原体占比可达到50%。 UU主要通过性传播和母婴传播，还与前列腺炎、附睾炎、阴道炎、宫颈炎、流产及不育等有关，潜伏期多为1-3周。典型急性期症状与其它非淋菌性生殖道泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，以及不同程度尿急、尿频、排尿刺痛。特别是当尿液较为浓缩时症状更为明显，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄量少，为浆液性或者脓性，常需用力挤压尿道才能观察到分泌物溢出，并且患者常于晨起时尿道口有少量黏液性分泌物或者仅有痂膜封口。亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感，或者在做提肛动作时会有自会阴向股内侧发散的刺痛感，女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。

尿沉渣检查，是用显微镜或者尿沉渣自动分析仪，对尿液中有形成分进行检查，包括细胞类，如白细胞、红细胞、上皮细胞、肿瘤细胞；管型类，如透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型；结晶类，如生理性结晶、病理性结晶，还有药物性结晶；有黏液丝、细菌、真菌、寄生虫等。医院开展的尿液常规检查，包含尿液干化学及尿沉渣检查，辅助对于泌尿系统疾病作出定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。 全自动尿液分析仪做一套尿常规检查，包括尿沉渣检查，三级医院收费一般是23元。通常医院不单纯做尿沉渣一项，都是干化学和尿沉渣组合检验。通过尿干化学和尿沉渣检查，可以发现肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处有无病变，可以检出不同的上皮细胞、管型、红细胞、白细胞、蛋白等，都有很重要的参考意义，所以要重视尿液的检验。具体的费用可以根据当地的物价，到医院咨询相关的主治医师。

RPR又称为快速血浆反应素试验，用于有临床症状的梅毒患者的辅助诊断和治疗效果的监测。RPR仅为非特异性血清学筛查试验，阴性结果并不能排除梅毒感染，阳性结果需进一步做梅毒螺旋体抗体试验的确认试验，同时结合临床症状综合分析判断方可确诊，又因为麻风等患者可出现生物学假阳性反应，所以要排除假阳性混淆结果。 梅毒血清学试验方法很多，所用的抗原包括非螺旋体抗原，如心磷脂抗原，以及梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素试验，即RPR，甲苯胺红不加热血清学试验，简称TRUST试验，可做定量试验，用于判断疗效，判断病情活动的程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA，梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验TP-ELISA等，特异性强，用于梅毒螺旋体感染的确诊。