胡江

生长激素由人体脑垂体前叶分泌，并受到上游的内分泌器官下丘脑的调节，血中的生长激素水平也反馈调节垂体对生长激素的分泌。人类胎儿垂体在胎盘第三个月末开始分泌生长激素，此后胎儿血清生长激素水平明显升高。出生以后血中生长激素随着年龄变化而改变，每天都有节律性变化，并受代谢物质影响。 在生理情况下，生长激素浓度变化水平很大，正常基础情况下血清生长激素水平很低，在较低的基础水平上有自发、间断、脉冲的生长激素分泌，这种分泌高峰不受进食、血糖、代谢物质、类固醇激素、应激等影响，属于固有脉冲分泌。生长激素分泌还有昼夜节律，在入睡后45-90分钟出现明显高峰，并且受运动影响，所以早上起床运动以后生长激素会明显升高。生长激素还受到其它因素调节，比如应激，急性应激会使生长激素明显升高。

一般情况下，狭义的甲状腺检查指甲状腺抽血检查，正常饮食对甲状腺功能的抽血检查影响并不大，紧急情况下抽血检查甲状腺功能不需要空腹。但需要注意避免过度进食，不能吃含油脂过多、含碘量高的食物，在化验前尽量避免饮用咖啡、浓茶。还需要注意规律休息、避免熬夜等。所以建议空腹检查，如果进食的食物不多，也可以吃过食物以后来检查，但抽血前最好需要跟医生进一步沟通或者确认。 甲状腺疾病检查主要包括甲状腺实验室检查、影像学检查、核医学检查以及甲状腺细针穿刺细胞学检查。除抽血外，还需要进行甲状腺定位检查，比如甲状腺超声无需空腹；核医学检查需要空腹检查；细针穿刺建议空腹进行，避免穿刺过程中出现恶心、呕吐或者其它不良反应。

女性补充雌激素方法如下： 1、饮食调理，食疗对补充雌激素有一定作用，但不能完全替代治疗性药物。食疗方面主要是选择食物，从食物中获取既天然又安全的植物雌激素，植物雌激素主要有异黄酮和木脂素两大类，异黄酮主要存在于豆类、水果、蔬菜，特别是作为大豆生长过程中的四级代谢产物，异黄酮具有生物活性，与人类雌激素生物功能和结构相似，所以在平时可以多吃各种豆制品，比如豆浆、豆腐。木脂素主要存在于扁豆、谷类食物、小麦、黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中，还可以多吃富含硒和锌的食物，比如牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、芝麻等富含锌、硒的食物。多吃富含维生素D的食物对缓解女性雌激素减少导致的更年期症状有好处，比如蛋黄、瘦肉、鱼肝油、牛奶、奶酪等，可以协调雌激素分泌； 2、除食疗以外，可进行雌激素替补治疗或雌激素替代治疗，首先要进行雌激素测定以及对患者进行评估，雌激素并非可以随意应用，必须在评估完善相关检查后，在医生指导下用药； 3、规律生活，健康的生活方式能改善神经内分泌系统紊乱，保障充足睡眠、规律运动、心态好、避免压力大，避免过度节食。有些女性过度节食常导致雌激素分泌不足，导致月经不规律或闭经，所以过度节食是一种不良的生活习惯。

甲状腺自身抗体指由于身体自身免疫系统失调产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白，这种抗体可以对甲状腺造成一定破坏。一般情况下，甲状腺自身抗体升高提示自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺自身抗体种类较多，最常见两大类，一类是针对甲状腺细胞膜促甲状腺激素受体的抗体，称为TSH受体抗体，包括对甲状腺起刺激作用的抗体TS-Ab和起抑制作用的抗体TB-Ab两大类。其中TS-Ab的临床价值更大，升高的TS-Ab提示有自身免疫性甲状腺机能亢进症，是Graves病诊断的重要指标。Graves病治疗后，如果仍然有较高水平的TS-Ab提示停药以后的复发率高。 另一类抗体是针对甲状腺细胞内容物甲状腺球蛋白和过氧化物酶的抗体，称为甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和过氧化物酶抗体TPO-Ab。其与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本甲状腺炎发病有密切关系，同时持续升高的TG-Ab和TPO-Ab提示日后发生甲状腺功能减退的风险增加。但是非特异性甲状腺损伤、甲状腺肿和甲状腺癌等多种甲状腺疾病中，甚至少数健康人群中也能测到TG-Ab和TPO-Ab轻度升高，因此临床意义比较复杂。如果抗体水平升高，必须请临床医生结合临床症状、临床表现或者其它实验室检查进行综合判断。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

雌激素主要由卵巢合成，具有促进女性生殖器官、乳腺和骨骼生长、促进第二性征发育、参与脂质代谢、调节血管平滑肌细胞和内皮细胞功能等作用。雌激素缺乏将导致闭经、生殖器萎缩、骨质疏松和心血管疾病等，影响青春期前女孩的第二性征发育。并且雌激素参与脂肪代谢，可以使血液胆固醇下降、高密度脂蛋白胆固醇上升，低密度脂蛋白胆固醇下降，有助于避免高脂血症和动脉斑块形成，对心血管具有保护作用。 另外，雌激素可以促进脂肪更多分布于臀部，还可以促进乳腺发育、脂肪增多，从而使乳腺丰满，塑造女性特有的体型。如果雌激素水平下降，可以影响脂质代谢，比如女性绝经后由于卵巢功能衰竭雌激素分泌减少，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调，导致体内代谢紊乱、脂肪重新分布、腹部脂肪和内脏脂肪增加。

成年人甲状腺激素减退起病比较隐匿、发病隐匿、进展缓慢、缺乏特异性，很长时间以后才慢慢显现出患者代谢率降低、交感神经兴奋下降，出现一系列综合征。这种综合征可以表现为以下几点： 1、低代谢综合征、低代谢证候群，就是畏寒、少汗、乏力、行动迟缓、体重增加； 2、出现精神类表现，出现反应迟钝，严重可以出现木僵，即痴呆状态； 3、出现心血管表现，甲减主要表现心率减慢、血压偏低、心包积液； 4、消化系统会出现食欲下降、腹胀，有些人出现便秘、肝功能损害； 5、内分泌影响，甲减可以出现腺垂体增大、高泌乳素血症，女性表现为溢乳，男性表现为乳房发育，儿童甲减会出现生长发育延迟； 6、呼吸系统会导致胸腔积液、呼吸困难； 7、生殖系统会导致性腺发育不全，男性或者女性性欲减退、女性排卵障碍、男性阳痿或者精子减少； 8、血液系统在甲减时会出现贫血，骨骼肌肌肉系统出现肌无力； 9、全身表现还可以表现出黏液性水肿或者黏液水肿性的昏迷，也有可能导致心率减慢、呼吸减慢、血压下降、体温下降，出现嗜睡、昏迷、休克危及生命。 甲状腺激素是人体重要激素之一，由甲状腺合成、储存并分泌，甲状腺激素作用于机体的所有器官和组织，对生长、发育、代谢、生殖和组织分化等各种功能都有影响。甲状腺激素可以促进体内能量代谢，促进体内生长发育、智力发育，对骨骼、神经系统和生殖系统的生长发育都有影响。甲状腺激素水平偏低反映甲状腺功能低下，临床称为甲状腺功能减退症，简称为甲减，是由于甲状腺激素合成或者分泌能力减少以及甲状腺激素生理效应不足导致全身代谢减低的综合征。甲减是甲状腺激素水平偏低，原发性甲减是甲状腺疾病导致甲状腺功能减退；中枢性甲减是由下丘脑或者垂体病变导致甲状腺合成分泌能力下降，甲状腺激素抵抗综合征是一种常染色体显性遗传疾病，对甲状腺激素不敏感导致。

过量的皮质醇为导致库欣综合征引起低钾的主要病因。库欣综合征又称为皮质醇增多症，是多种病因引起的肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇产生的一种症候群。典型临床表现主要是向心性肥胖、满月脸、多血质外貌，即面部发红、痤疮、皮肤紫纹，同时可以引起继发性糖尿病、高血压、骨质疏松等。长期应用糖皮质激素类的药物也可以引起类似的皮质醇增生症，而长期喝酒或者抑郁也有类似库欣综合征的临床表现。 钾是人体重要的微量元素之一，发挥许多重要的生理功能。人体内钾主要通过饮食摄入，通过尿液、粪便和汗液排出体外，其中以尿液排出为主。如果糖皮质激素过多，库欣综合征也会导致体内皮质醇增高，使尿液中的钾离子排泄增多，起到促进尿钾排泄的作用，主要机制是刺激盐皮质激素受体等，从而导致低钾血症。

不同类型甲状腺炎的危害不同，具体如下： 1、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎可以导致颈部疼痛、肿痛，重则转头时都会疼痛或者转头困难。甲状腺肿大压迫食管、气管、喉返神经引起吞咽、呼吸困难、单侧声带麻痹等，还可以伴有甲状腺内气肿； 2、部分甲状腺炎因为炎症破坏，甲状腺组织破坏以后，甲状腺激素释放入血增多，可以出现一过性甲状腺毒症，从而造成机体代谢亢进、交感神经兴奋，引起心悸、出汗、失眠、多食易饥和消瘦等症状。严重者常会诱发甲亢危象，出现高热、心律失常、恶心、呕吐、烦躁不安、谵妄等症状。 部分甲状腺炎预后较好，比如亚急性甲状腺炎，大多数患者经过积极、规范治疗能够痊愈。部分甲状腺炎预后比较差，会引起永久性甲减，需要进行药物替补治疗。出现甲减后，患者会出现疲乏、无力、嗜睡、面部虚肿、便秘等临床表现。

甲状腺片状低回声区是甲状腺超声报告中的描述，超声提示片状低回声常见于甲状腺炎，尤其是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎，提示甲状腺内存在不均匀炎症破坏状态。甲状腺超声是现在常见的检查，操作方便、无创、经济，是一种很好的检查手段。甲状腺位置比较表浅，许多病变容易被超声检查发现，甲状腺超声是临床常用的诊断方法。 回声是超声报告的特有描述，根据超声原理观察超声报告中对回声水平的形容。如果回声均匀说明甲状腺实质正常，如果回声不均匀提示甲状腺实质存在病变，常见于甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎等，正常甲状腺内部呈现中等回声、均匀回声为细密光点。