胡晓磊

佝偻病是一种慢性营养缺乏性疾病，会导致患儿抵抗力下降，出现一些疾病，并影响小儿生长发育，但是很少直接危及生命。一旦发病必须积极治疗。一般的治疗方法有以下几点： 1、一般治疗：坚持母乳喂养，因为母乳的成分中，钙磷比例最适当，比配方奶要好很多，所以现在提倡纯母乳喂养，及时添加含维生素D比较多的食品，多进行户外活动，接受日光照射，在活动期，避免患儿久坐久站，避免骨骼畸形； 2、适当补充维生素D和钙剂：到专业医院，在专门医生指导下，口服维生素D治疗。如果不能坚持口服或患有腹泻病的孩子，可以肌注维生素D，但肌注前要口服钙剂 4-5天，以免发生医源性低钙惊厥； 3、一些孩子就诊的比较晚，治疗的时机没有掌握好，出现骨骼的畸形的后遗症。对于骨骼畸形的孩子，可以适当的进行外科手术矫正，一般在4岁以后可以考虑手术矫形。

佝偻病多见于3个月到2岁的小儿。它主要表现为正处于生长中的骨骼病变、肌肉松弛和非特异性的神经兴奋性改变。重症的佝偻病患儿，还可有消化或心肺功能障碍，影响智能发育和免疫功能。儿童佝偻病分为活动期、恢复期和后遗症期，不同时期有不同的症状，具体表现如下： 1、活动期：出生后3个月发病，早期有神经精神症状，比方说夜惊、多汗、烦躁不安。爸爸妈妈说孩子晚上睡觉特别容易惊，稍微有动静孩子就醒了，睡觉很不踏实，翻来滚去，睡觉出一身汗。医学上称为夜惊、多汗、烦躁不安，这些是神经系统的症状。伴有或不伴有枕秃，存在轻度的骨骼改变。枕秃是平常百姓所说的后脑勺有一圈不长头发，还伴有一些轻度的骨骼改变； 2、恢复期：多数佝偻病经过晒太阳或者补充维生素D后，症状可以消失，体征也逐步恢复正常。X线片上可以看到骨化带重现、增宽、密度加厚。生化检查中的血钙、碱性磷酸酶可以恢复到正常水平； 3、后遗症期：经过治疗或自然恢复，患儿症状一般多可以消失，骨骼改变不再进展，X线检查是正常的表现，或者仅留有不同程度骨骼畸形。

维生素D缺乏症是维生素D缺乏所致，以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。维生素D缺乏症如果及时发现、及时治疗，可以获得临床治愈。如果没有及时发现，也没有及时治疗，造成比较严重的骨骼改变，则不能完全治愈。 较严重的维生素D缺乏症患者通过治疗，临床症状有所好转，如较严重的O型腿或者X型腿，可以通过矫形治疗，但仍会遗留不同部位、不同程度的骨骼畸形。建议尽早给孩子添加富含维生素D丰富的食物，如动物肝脏、蛋黄等。经常带孩子到户外活动，多晒太阳，以预防疾病的发生。

维生素D缺乏症就是老百姓平时所讲的叫佝偻病，也叫骨软化病，是一种长期缺乏维生素D所引起的营养缺乏症，主要表现是钙磷代谢障碍导致骨质发生改变。 维生素D中主要为D2与D3，存在于蛋类、乳类、鱼肝油、蕈类、酵母中；人的皮肤中含有维生素D3的前体7-脱氢胆固醇，可以经阳光照射以后变为维生素D3，故该病主要病因除饮食中缺乏外，还因光照不足而引起。 在婴幼儿还有儿童可表现为神经系统的不稳定，头颅、胸廓、四肢、脊柱、牙齿发育迟缓并出现畸形等，严重的孩子可以出现体态短小，出现“O”型、X”型、“K”型腿等。患者可采取补充维生素D、适度的晒太阳等方法进行治疗。

维生素D缺乏症常常好发于儿童，临床表现多以骨病变为主，但随着发病年龄不同而有所不同。所以确诊还需进行一些辅助检查。具体的检查项目有以下几点： 1、实验室检查：可以查血清钙、磷浓度下降，碱性磷酸酶升高，24小时尿钙排出量比较少，甚至为零。血中的25-(OH)-D3早期可以表现为降低，血中的甲旁腺素大多有不同程度的升高； 2、骨骼X片检查：常表现为长骨骨骺端，比方说桡骨、尺骨腕端或胫骨、腓骨踝端，早期出现骨骺交界处的膨出展开状，边缘模糊不清，进而表现为毛刷状，重者表现为杯口状的改变。成人表现为假骨折，一种条状的透明区，称为Looser带，一般呈对称分布，可有载重骨弯曲，脊柱前后弯和侧弯、椎体的双凹变形，双髋的髋臼内陷，骨盆狭窄变形等X片上的表现，可以进一步证实维生素D的缺乏症。

维生素D缺乏症是因维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，骨盐不能正常沉积在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的一种慢性营养性疾病。如果是小孩，可能会出现方颅以及颅骨软化等症状。较大的儿童可能会出现鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠样改变。如果是儿童在学走或者学坐时出现佝偻病，可能会出现脊柱侧凸或者后凸，也有可能造成下肢畸形，引起X型腿或者O型腿，所以必须引起家长重视。

佝偻病不会危及生命，但会造成机体的抵抗力降低，易发生肺炎、腹泻、贫血等疾病，应该引起家长的高度重视。除了常规治疗以外，在日常生活中要注意以下几个方面： 1、合理饮食，平衡膳食，改变不良生活习惯，比方说一些孩子挑食，只吃肉，不吃蔬菜，这些生活习惯都不好，一定要改掉这些不良生活习惯； 2、对于有维生素D缺乏性佝偻病的患儿，出现高危因素的时候，在生长发育过程中，应该避免过早的练习坐、站、扶，蹦跳等动作。过早的做这些动作，会影响孩子的骨骼发育，甚至导致骨骼畸形； 3、切忌长期过量的服用维生素D。有些家长比较着急，但是不能拔苗助长。心急吃不了热豆腐，不能长期过量的服用维生素D，一定要在专业的医生的指导下合理的使用维生素D。如果长期过量的服用维生素D会导致维生素D中毒及并发症； 4、避免食用糖过多，体内过多的糖分也会影响钙质吸收；家长要注意不能给孩子食用过多的糖，一个是影响维生素D和钙的吸收，而且会导致龋齿； 5、充足的日光浴：但是夏天紫外线很强烈，外出活动的时候要做好保护措施，避免太阳暴晒，以防止紫外线过强引起皮炎 这就得不偿失了。

佝偻病主要是由于维生素D的缺乏造成，具体的病因主要有以下几点： 1、日光照射不足：维生素 D是由皮肤经过日照产生。如果日照不足，尤其是冬季需要定期的通过膳食补充。对于婴幼儿和儿童来说，日光浴是使机体合成钙三醇的重要途径，所以照日光对预防维生素D缺乏性佝偻病是非常重要的； 2、维生素D摄入不足：天然食物中含有维生素D非常少。纯母乳喂养的孩子，没有充足的户外活动，会导致维生素D缺乏性佝偻病的罹患危险性增加； 3、钙含量过低或者钙磷比例不当：食物中钙含量不足以及钙磷比例不恰当可以影响钙磷吸收，增加佝偻病的患病风险； 4、维生素D需要量增多：比方说一些高危因素，低体重儿、早产儿、双胎、以及疾病等因素，都会影响维生素D的吸收；婴儿恢复后生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内储存的维生素D不足，则容易发生佝偻病； 5、疾病和药物的影响：维生素D是无活性维生素D，需要经过肝脏和肾脏两次羟化，才能形成有活性的维生素D3供机体使用。肝脏疾病、肾脏疾病以及胃肠道疾病，比方说小儿胆汁淤积症、先天性胆道狭窄或闭锁、难治性腹泻等，都可以影响维生素D的吸收，钙磷比例不当而出现佝偻病。另外，长期使用一些药物，比方说苯妥英钠、苯巴比妥钠可加速维生素D的分解和代谢，而引起佝偻病。

佝偻病复诊需要注意以下几方面，一般小孩佝偻病3个月复查一次，检查血液微量元素钙及维生素D。如果在正常范围，症状明显好转，即可停药。对于已经出现畸形的患儿，较轻微的畸形可以进行康复训练，建议每周复诊一次。较为严重的患儿，复查指标符合要求后，可以择期行手术处理，术后1周以及1个月分别复查，明确恢复的情况。指标正常以后可以每半年复查一次。

佝偻病不仅可以根据年龄、病史、临床症状、体征做出明确诊断，同时可以结合相关的检查来辅助诊断，具体的检查项目有以下内容： 1、体格检查：小孩出生后，常规测量体格生长发育的指标，包括身高、体重等，检查患儿是否存在佝偻病的临床体征，如前囟、枕秃、方颅、胸骨前凹凸、X型腿，O型腿等症状； 2、实验室的检查：比方说血钙、血磷、碱性磷酸酶，以及1,25-二羟维生素D3的水平； 3、骨骼X线检查：了解骨骼改变的程度，比如说活动期可以看见轻度的骨骼改变，临时钙化带模糊变薄，边缘不整，出现云絮状或者其他形状骨骺的软骨加宽；恢复期可见钙化带重现、增宽、密度加厚；后遗症期骨骼改变不再进展，X线检查正常，仅仅留有不同程度的骨骼畸形。