胡彩霞

黄褐斑的治疗具有一定难度，属于易诊难治的一种皮肤病，部分患者通过综合治疗可以使皮损减轻或消退，而部分患者治疗效果比较差，甚至有患者皮损好转后受到刺激因素以后又复发。在黄褐斑治疗中，首先要针对各个致病因素制定方案，要避免各种可能导致黄褐斑加重诱因，如紫外线照射、过度摩擦面部、医用去角质护肤品以及情绪烦躁易怒等。 另外有一部分黄褐斑患者存在内分泌紊乱，所以黄褐斑治疗目前是以联合治疗为主，包括系统用药、外用药物还有应用功能性护肤品，光电的治疗，如强脉冲光、调Q开关激光还有新型皮秒激光等，另外化学焕肤术，如果酸焕肤、复合酸焕肤，还有中医中药治疗，经过综合治疗大多数患者色斑会明显减轻或消退，但黄褐斑需要较长时间维持治疗以及做好防护，遇到诱发因素色斑有可能会复发。

皮秒激光主要是光机械作用，也就是当皮秒激光作用于黑色素时，光的机械波会产生机械作用力，导致色素颗粒碎化，使它成为更小的微细颗粒状态，从而更有利于其被吞噬细胞清除，相比于传统的纳秒激光，皮秒激光的脉宽更短，峰值功率更高，对于周围组织的热损伤更小。所以皮秒激光祛斑后遗留色素沉着的几率会减少。 但是激光治疗能量较高或者没有注意术后护理的情况下，可能会出现反黑的不良反应，一般3-6个月可以自行消退，术后注意防晒，可以应用淡化色斑的药物或者护肤品。

如果面部长期应用含有皮脂类固醇药物或含有皮脂类固醇化妆品形成依赖，停止应用以后面部会发生激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎发病的原因包括：长期外用含激素外用药物；长期应用含激素化妆品以及面膜；应用了含激素的祛痘、祛斑等功效类护肤品；心理因素，如情绪焦虑、紧张；日晒会加重皮肤敏感，这都是导致该病发作的因素。 激素依赖性皮炎的皮肤表现有几个方面： 1、皮肤出现红斑、皮肤变薄，出现红血丝； 2、可能会出现痤疮样皮疹，面部出现粉刺、丘疹、脓疱，表明长期应用激素以后皮肤表面菌群失调；甚至有时会促进毛囊虫繁殖，而且会导致玫瑰痤疮； 3、出现色素沉着，即色斑； 4、表现为皮肤老化，出现皮肤干燥、粗糙、脱屑甚至萎缩； 5、皮肤表面的毛发增粗变长，自我感觉一般有灼热感、瘙痒、刺痛、光敏感以及紧绷感等。

黄褐斑多生长在中青年女性面部，表现为淡褐色至深褐色斑片，一般对称性分布在额部、面颊部、眼周等部位，严重的可以分布于全面部。黄褐斑发生的影响因素非常多，而且发病机制很复杂，很多种原因都可以导致黄褐斑发生，如紫外线照射、长期日晒以及户外活动、化妆品应用不当、美容院过度皮肤护理、去角质或接受高强度的激光治疗，破坏了皮肤的屏障使皮肤受损，妊娠期雌孕激素分泌增多也会造成色素增加。 另外，还有病理性原因，如内分泌失调造成激素分泌紊乱，也可能出现黄褐斑；情绪急躁易怒以及遗传因素等也是黄褐斑的发病因素，这些因素都可以导致皮肤的色素生成增加，使面部出现褐色的斑片。 如果有黄褐斑的症状，患者最好要到医院进行详细检查，明确病因之后再进行针对性治疗，这样才能有效治疗黄褐斑，让自己的皮肤尽快恢复健康。

多种疾病都会产生红血丝，如酒渣鼻或激素依赖性皮炎等，大概发病机制是由于皮肤长期炎症刺激造成血管异常扩张。治疗红血丝的激光类型有多种，基本原理是血管中的血红蛋白吸收了特定波长激光后，血红蛋白凝固封闭血管的过程。 对于酒渣鼻的红血丝或皮肤不是特别敏感的人群，面部红血丝可以选择脉冲染料激光治疗，1-2次治疗可以产生明显的封闭血管作用，但这种激光可能会产生紫癜反应，一般需要1-2周恢复。针对皮肤非常敏感的人群，可以选择温和的强脉冲光即光子进行治疗，同时还可以配合口服或外用抗炎药物，稍微粗一点的红血丝治疗次数以及时间会更长，细小血丝治疗效果不错，激光治疗的安全性也比较高。

敏感性皮炎其实是两个概念，即敏感性皮肤和过敏性皮炎，属于两种疾病。敏感性皮肤是指皮肤的一种高反应状态，指在特定部位的皮肤对外界的刺激敏感，包括风、冷热变化、季节交替、日光照射、电子产品辐射，对于普通护肤品以及清洁用品不能耐受，对于污染空气也会出现不适，皮肤会出现不同程度瘙痒、烧灼、刺痛感，皮肤会觉得干燥、紧绷，严重患者会出现红斑以及红血丝。 过敏性皮炎一般会有特定致敏原，可能是进食了致敏食物、药物或接触了致敏的护肤品或化学物质，导致皮肤出现红色小皮疹甚至红斑，严重时出现红肿、渗液或脱屑，瘙痒非常明显，经过医生诊治才能好转，但这两种疾病也可以同时发生，如湿疹、玫瑰痤疮、暴发性痤疮、激素依赖性皮炎常常会伴有皮肤敏感。

激光能祛黄褐斑。激光治疗目的是祛除已经存在的过量黑色素，激光对于黄褐斑具有一定治疗作用，并且已经成为了治疗黄褐斑的主要手段。各种光电设备，如强脉冲光，即光子、Nd:YAG激光、点阵激光、皮秒激光在黄褐斑的治疗上应用非常广泛，取得了良好的疗效。 激光治疗黄褐斑可能需要3-5次甚至更多次，治疗间隔一般是1-2个月，根据具体情况会有所调整。原则上激光治疗黄褐斑是调节色素的代谢，而不是爆破色素，所以治疗以不结痂为好，术后患者一定要做好防晒以及皮肤保湿修复。 表皮型黄褐斑治疗效果较好，但是激光治疗具有一定风险，患者有可能出现不良反应，如色素沉着加重、色素减退、色素脱失、水泡、红肿等副作用。尤其是肤色较深的患者，出现不良反应的几率会增高。所以激光治疗黄褐斑一定要谨慎选择合适激光设备以及经验丰富医生进行操作，并且要做好术后皮肤修复工作，这样才能取得比较好的疗效。

黄褐斑和雀斑区别大致如下： 1、发病年龄不同，雀斑发病年龄一般比较早，多见于8-9岁人群，而且有一定遗传因素，如父亲或母亲有雀斑。黄褐斑发病年龄一般比较靠后，一般是中青年发病； 2、皮损形态不同，雀斑多为褐色病变，为针尖到米粒大小圆形或卵圆形斑点，数目比较多，并且不会融合。而黄褐斑多为片状、褐色色素沉着，通常分布在颧部及面颊部，呈蝴蝶形状； 3、治疗方法上有差异，雀斑一般单纯依靠激光治疗1-2次即可取得很好疗效，但术后需注意防晒，雀斑很少复发。黄褐斑治疗相对较为困难，多需要长期治疗，并且治疗方案比较复杂，需要联合治疗，包括系统用药、外用药物或功能性医用护肤品、光电治疗、化学焕肤术等，起效通常比较慢，一旦有诱发因素容易复发。

黄褐斑指的是出现在面部淡褐色至深褐色的斑片，多发生在中青年女性，影响因素非常多，而且发病机制比较复杂，很多原因都可以导致黄褐斑。部分女性在妊娠或其它病理因素作用下，导致体内雌激素水平增高，使得酪氨酸酶活性增高，从而使黑素增加，形成皮肤色斑。 有一部分患者分娩后色斑逐渐消退，但有人黄褐斑长久不退，但这只是黄褐斑发病原因中的一种，还有很多其它原因可以导致黄褐斑发病，如紫外线照射、长期日晒以及户外活动、化妆品应用不当、美容院过度皮肤护理去角质或接受高强度激光治疗，破坏皮肤屏障，使皮肤受损。 另外，内分泌紊乱，情绪急躁易怒，还有遗传因素等都可能导致黄褐斑发生。

面部黄褐斑的治疗方法有几个方面： 1、避免诱发因素：要保证睡眠充足，调整心情；要缓解紧张焦虑情绪，避免日光照射面部；避免过长时间看手机、电脑、电视等电子设备；并且要避免过度搓洗面部，避免应用去角质护肤品； 2、要修复皮肤屏障：研究发现黄褐斑部位皮肤屏障受损，建议使用具有抗敏、保湿、修复作用的医学护肤品；要增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复； 3、可以局部应用外用药物：如可以应用氢醌霜、左旋维C、氨甲环酸、熊果苷、谷胱甘肽等含有以上成分的产品； 4、可以口服维生素C、维生素E、氨甲环酸、中药等药物； 5、物理治疗：如激光、光子治疗，目前用于治疗黄褐斑的主要有强脉冲光、调Q激光、皮秒激光等。 因为黄褐斑的确切发病机理目前并不完全清楚，所以目前主要以联合治疗为主。患者最好到医院检查，明确原因，这样可以针对性制定治疗方案，取得较好的疗效。