胡建明

因为三尖瓣的少量反流在临床上并不需要手术，所以不存在费用，但是如果其它手术同时合并修复三尖瓣，修复三尖瓣的费用不高，只是在其它手术的基础上增加3000元左右。如果三尖瓣的病变很严重，需要换瓣或者需要做成形，单独做三尖瓣处理，这样的费用比较高，在5万元左右。具体的手术费用根据手术当中的具体情况、手术顺利程度或者手术的时间长短有所差别。

三尖瓣是心脏的右心部分的右房到右室的通道，是定向通道，三尖瓣闭合不全以后，最先受到影响的是全身的静脉血回到心脏受阻。因为三尖瓣的关闭不全，导致右心房的血量增加，压力增大，使整个静脉的血液回流都受到阻碍。所以三尖瓣闭合不全到了晚期会出现脚肿、腹胀甚至眼睑浮肿，又因为肺里的血液回流受阻，会出现气促、咳嗽，甚至有的时候会出现呼吸困难。但是三尖瓣最多的症状是脚肿、出现腹水和眼睑出现水肿、肝脏肿大。

中度主动脉瓣反流是主动脉瓣的病变导致主动脉瓣在心脏舒张的时候不能完全关闭，使主动脉的血流通过主动脉瓣反流到左心室，当它的量超过5mm2/s的时候，是中量的主动脉瓣反流。这样的情况，病人会出现一些症状，如胸闷、胸痛甚至出现晕厥的情况，临床体征方面会出现脉压差增大，出现水冲脉等情况，这些情况导致心功能下降、活动受限。

二尖瓣轻度反流不影响寿命，也不影响生活。二尖瓣中度以上的反流，经过手术治疗，解决了二尖瓣的反流情况，病人的寿命也不受影响。 如果做了手术，经过自己很好的保养，病人的寿命应该到70、80岁，有时甚至活了90岁的也有，只要心功能恢复正常，就不受影响。没做手术的病人，如果心功能不受影响的话，寿命也不受影响。像心功能在Ⅰ级、Ⅱ级，可以不做手术，经过药物控制，能维持正常的生活，对病人的寿命没有任何影响。

三尖瓣中轻度反流在临床上可以不需要做治疗，但是三尖瓣的病变很多都是合并了其它瓣膜病变，因为三尖瓣单独出现病变的可能性不是特别大，很可能合并其它的症状，比如二尖瓣反流，发展到后面会加重三尖瓣反流，像这样的情况，如果要处理二尖瓣，在手术当中可以同时处理三尖瓣。三尖瓣的处理目前主要是以修复为主，不主张换瓣。三尖瓣轻度的可以不做处理，但是在处理二尖瓣的同时，在手术上同时可以做三尖瓣的修复，来改善反流，这样可以一举两得，同时解决了两个问题，这样对病人心功能的改善更加好。

三尖瓣病的三尖瓣关闭不全，早期轻度的关闭不全，对心脏心功能影响并不大，对全身血液回流影响也不大。但是随着病情的逐渐发展，三尖瓣的关闭不全逐渐加重，症状会逐渐显现出来，比如在活动的时候，下肢出现水肿，睡觉起床的时候脚肿有可能出现缓解。 但是到最后，病情逐渐发展，水肿也逐渐加重，最后出现腹水，到那个时候，就应该治疗了。所以三尖瓣的病变早期的症状并不重，随着病情的发展逐渐加重，出现中度以上的三尖瓣关闭不全，就应该用药物治疗，主要是以利尿为主。

三尖瓣反流手术，主要是以修复为主。因为三尖瓣的病变，很多是因为二尖瓣或者主动脉瓣的病变，而引起三尖瓣反流。临床上的改变主要是以瓣环扩大为主，在手术中把瓣环固定成形，让瓣环恢复到正常大小。如果出现瓣叶的撕裂或者瓣叶缺损，可以通过修补瓣膜的缺损或者撕裂的地方达到三尖瓣的修复。在手术当中，修复以后注水，看三尖瓣的关闭情况，来确定目的。

二尖瓣轻度反流不用做手术，有少数病人，比如有冠心病的病人，出现了二尖瓣缺血性改变，如果这个时候在手术当中要处理冠心病。主要因为冠心病做手术，比如做冠状动脉搭桥，或者有冠心病，以前合并有小面积的心梗，影响心功能，在接着做冠心病的手术同时，可以做二尖瓣的修补，像这样的病人很多都是因为二尖瓣的退行性变，产生的腱索断裂，可以把腱索修补回来。

心脏的二尖瓣随着心脏的收缩和舒张进行关闭和开放。二尖瓣像一个降落伞一样，在心脏收缩的时候，由于压力的作用往上顶，伞就打开，打开以后把二尖瓣关闭，这样左心室的血流不会回流到左心房。如果出现二尖瓣的病变，二尖瓣因为受到病变的作用增厚或者短缩，二尖瓣的前瓣和后瓣对合不全，关拢的时候两叶对合不好，所以出现反流。反流是心脏收缩的时候血液应该往主动脉流，但是有一部分血流往左心房反流了，而影响了心脏的功能。

主动脉瓣重度狭窄是因为病变导致的瓣膜交界粘连引起的主动脉瓣开放受限，不能正常开放。病人出现左心室的血液通过主动脉瓣到主动脉受限，血流量下降。但是为了维持正常的生理需要，心脏的左心室就延长时间、加大做功，使一定量的血液流入到主动脉。所以出现左心室心肌明显增厚，收缩力明显增强，这样增加心脏的做功，增加心脏的氧耗，病人会出现相应的一些症状，心功能会受到明显的影响。