胡信雷

手腕腱鞘囊肿手术后住院，一般为日间手术，即当天来当天回，没有特殊情况会住院1天，如果有特殊情况，住院48小时，手术方式分为两种： 1、切开，切开后把病变腱鞘以及腱鞘囊肿切除后，局部再进行特殊处理，处理以后进行缝合，如果止血完善，出血很少，住院时间就相对较短，还根据选择的麻醉，如果选择局麻，恢复时间更快； 2、关节镜，在关节镜下做微创腱鞘囊肿手术，手术恢复时间相对比切开快，因此住院1天即可，术后一般要2-3天换药，一直换到拆线后2周，拆完线后3-5天才开始下水，总体时间需要2-3周。

腕管综合征是正中神经在腕管走行处受到压迫后引起的手麻、疼痛，特别是夜里疼痛会影响睡眠，大拇指功能受到限制，主归科室是手外科。由于引起腕管综合征的原因很多，具体如下： 1、退变性能，特别是女性较多见，女性到一定年龄后，韧带、肌腱、腱鞘部分都退变，往往会出现腕管综合征、腱鞘炎这种退变性疾病，一般手外科就能解决； 2、手腕部结核，结核会引起滑膜炎，表现为腕管综合征，一般滑膜炎首先进行诊断后要明确是不是结核引起，如果是结核引起的滑膜炎，主张先到结核科先进行基础治疗，再到手外科进行腕管手术，把滑膜切除、结核病灶清理，进行神经松解，伤口缝合好后还要到结核科进行抗结核治疗； 3、风湿和类风湿，尤其是类风湿会引起类风湿滑膜炎，类风湿滑膜炎特别在腕关节也会引起类似于正中神经受压的情况，这时手外科处理就是把滑膜切除，剩下的内科治疗还主要依靠风湿科治疗。 首先明确原发疾病是什么，比如干燥综合征或结缔组织病、痛风，要根据病因选择不同的科室进行治疗。

腕管综合征基本分为两大类的手术切口： 1、开放式；一般腕管综合征手术后拆线时间是2周，2周后再经过3-5天，拆完线的针眼已经长好，也就可以碰水。愈合较差或者年龄较偏高者延续到3周，甚至更多，拆完线后也要3-5天才能去碰水； 2、关节镜和微创式；如果是微创式，缝合的地方如果较小，一般2周能拆线，拆线后3天针眼愈合好了也能下水。 上述两种手术都是把腕管切开，表面皮肤进行缝合，能不能碰水是看表面皮肤有没有愈合。还有一类患者愈合能力较差，拆线后发现伤口并没有完全长好，这时要换药，等到伤口长好后才去碰水，这里所说的碰水是指生活上的接触水，不包括医疗上用的纯净水，医疗上用的很纯净的水，是什么时候都能碰的。

一般腱鞘囊肿切除后需要2-3周，甚至一个月才能恢复正常工作，手腕腱鞘囊肿手术后工作时间具体如下： 1、直接切开，把病变腱鞘切掉，把囊肿也切除，腱鞘愈合有一定时间，腱鞘愈合跟韧带愈合时间一样要3-4周，因此推荐3-4周后才开始进行相对较重的体力活动，腱鞘切完后2-3天内要休息，2-3天后要逐渐进行手部活动，可以参加轻体力劳动； 2、微创手术，在关节镜下进行腱鞘囊肿切除，腱鞘可能没有完全切除，腱鞘损伤也不严重，恢复时间相对缩短，一般2-3周后开始恢复工作。

腕管综合征是正中神经在腕管走行处，受到腕横韧带压迫所导致的症候群，可以导致手部麻木、大鱼际肌萎缩、拇指功能障碍。手术目的是把腕横韧带切掉，释放腕管压力，正中神经得到松解。 松解后腕部形成瘢痕，又可以造成正中神经再次压迫，称之为腕管综合征复发，正中神经再次压迫后会使原来腕管综合征的症状再现，甚至比原来更重，因为压迫位置不一样，所以跟原来症状有所区别，这时需要进行再次手术，手术方式和原来也有所区分。 还有一种情况，正中神经在腕管内经过长期压迫已经开始退变、变性，甚至淤血，腕管切开后虽然给正中神经减压，但正中神经功能得不到完全恢复，会遗留少部分手指麻木，麻木会持续很久，甚至不能恢复，鱼际肌萎缩不能恢复，手部功能特别是大拇指外展功能得不到恢复。

腱鞘囊肿不是肿瘤，属于良性疾患，大部分情况能自己愈合，是相对较好的良性疾病。手腕腱鞘囊肿常见于慢性肌腱劳损，经常使用鼠标或手指经常运动者，可能会在腕部的腱鞘部位出现小的囊性包块，称为腱鞘囊肿。腱鞘囊肿大部分可以自行消散，经过一段时间后就消失了，还有小部分人可以用挤压的方法将其挤掉，挤掉后也可以消失，但这部分人容易复发。经过休息越长越大，经过1-2年甚至更长时间不能消，分为两种情况： 1、不影响功能也不疼，就不需要处理，只是外形不好看； 2、影响手部功能，甚至出现疼痛，压迫症状，这时就需要做小手术，把腱鞘囊肿切掉，甚至把病变腱鞘也切掉一部分。

腕管综合征总体来说可以治愈，但也要取决于是否有其它因素，如果有其它因素引起，要看其它因素能不能解决，如果正中神经会被压得时间较长，恢复起来就比较困难。腕管综合征是正中神经在经过腕管时受压，受压原因可来源于多种： 1、腕管病变、增厚； 2、腕管内容物增加； 3、腕管结构异常。最常见的是腕管增厚，腕管前壁增厚以后压住正中神经，这种情况只需要做小手术，早期其实保守治疗也就可以，但如果症状不能缓解时做小手术，把腕管切开，切开后也就算治愈。如果正中神经被压的时间较长，比如腕管综合征时间太久，腕管疾病导致腕管正中神经受压，比如结核或痛风或其它疾病，把正中神经不仅压住，而且都已经破坏，这时再想去恢复正中神经功能难度很大，就很难治愈。如果有其它疾病导致的腕管综合征，比如骨骼异常，把骨骼畸形解决后，腕管综合征自然而然就会治愈。

手腕韧带断裂主要是看哪块韧带断裂，常见于舟月韧带，具体情况如下： 1、舟月韧带，称为腕骨间舟月韧带，急性损伤时需要固定，往往需要支具，打支具3-4周，3-4周后再开始缓慢进行功能锻炼； 2、舟月韧带修复不好或者早期断的较严重，以及移位较明显，这时需要手术进行固定； 3、韧带已经消失、不稳定，这时需要韧带重建，韧带不管是修复还是重建，术后都需要石膏固定或者支具固定，固定时间一般4-6周。 其它韧带损伤，如果不影响主要功能，次要韧带损伤或者撕裂，恢复时间，都是制动3-4周，但如果影响到手腕功能，或者对手腕以后的功能会造成影响，恢复时间就会相对延长，甚至需要手术。

手腕骨头分为八块腕骨以及尺骨、桡骨，前面还有掌骨。根据部位来看，如果在手腕尺侧，在掌面突出来的骨头称为豌豆骨，这是正常的突出。有些人会在掌背部突出一块骨头，往往是头状骨，头状骨突出可见于几种情况： 1、骨内长了东西，特别是良性肿瘤，可以突出来； 2、突出来的骨头实际上是腱鞘囊肿，摸起来较硬，好像是突出来骨头，可能是误解，不是真正的骨头； 3、其它部位骨头突起，往大拇指这边往往是舟骨或大小多角骨，年龄大者会形成骨关节炎，特别在第一腕掌关节部位会形成骨关节炎，会造成骨赘，骨赘造成突起； 4、有些人会觉得尺骨茎突在这一块的骨头高起来，突起来按一按可能较松，这种情况往往是陈旧性下尺桡关节不稳定，称为TFCC损伤，需要做进一步检查。

手抖往往是中枢神经来源，跟情绪紧张或自身基础疾病，比如甲亢有关，跟腕管综合征一般没有关系，所以腕管综合征一般不会引起手抖。腕管综合征是正中神经在经过腕管时，被增厚的腕横韧带压迫引起神经压迫的症状，包括以下几种症状： 1、感觉神经所支配的区域有四个手指的麻木，其中第四个手指只有一半麻木，这是正中神经感觉支配区的异常； 2、正中神经的运动神经是支配大鱼际肌的部分肌肉，这部分肌肉异常后首先是肌肉萎缩，可以看到大鱼际肌肉凹陷下去，因为其是拇短展肌，所以会导致拇指外展功能稍微受限，还有拇对掌肌的对掌功能也受限，这两个是正中神经所受压的表现。