肖文德

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

儿童寰枢椎半脱位的治疗主要是进行枕颌带牵引，要求患者24小时卧床牵引。在牵引过程中需注意呼吸状况，尤其是夜间，由于孩童自主反应不如成人，所以应加强护理，避免枕颌带滑落从而影响呼吸，严重时可能会造成窒息。目前，治疗寰枢椎脱位最有效的方法，就是实施寰枢椎椎弓根螺钉复位内固定手术。手术方法可用寰枢椎后路手术或者经口寰枢椎前路手术，两种手术方式需根据手术医生的经验和病情而选择。手术最终的目的是使寰枢椎脱位复位，恢复原来的生理曲度，同时解除脊髓的压迫。

寰枢椎脱位根据其脱位的程度，可以分为半脱位和全脱位。寰枢椎全脱位多见于成人，往往是外伤所引起的。而寰枢椎半脱位在儿童中比较多见，一般是因患儿口腔部的感染，而引起韧带松弛所导致。因此，如果患者感冒后出现头颈部的歪斜，家长一定要注意是否存在寰枢椎半脱位。寰枢椎脱位的诊断主要是依据临床症状、体征和影像学检查确诊。影像学检查包括X线检查，通常做张口位的X线检查和颈椎过伸、过屈位的X线检查。如果病情需要，则会进行三维CT扫描检查和MRI检查。MRI检查主要用来观察脊髓是否有受压或者变性的程度。

寰枢椎脱位通过临床症状、体征和影像学检查确诊后，通过保守治疗或手术治疗均可获得较好的临床效果。寰枢椎脱位手术成功率主要根据患者受伤的具体情况，如是否伴有脊髓损伤而定。未伴有脊髓损伤的患者，手术治疗后效果较为明确。而伴有脊髓损伤的患者，术后要进行康复功能锻炼。随着手术技术和手术设备的提高，寰枢椎脱位手术成功率目前已明显提高。寰枢椎脱位手术费用大概为4-5万元，但病情较重的患者，后期的康复治疗费用则难以预测。

寰枢椎半脱位主要因寰椎横韧带松弛引起，可表现为不明原因的颈部歪斜以及颈痛、活动受限等。寰枢椎全脱位多因寰椎横韧带断裂或因寰枢椎的齿状突骨折引起。除了局部疼痛、活动受限、头颈歪斜外，还可引起较为严重的神经脊髓压迫症状，如四肢麻木、无力，肌肉萎缩，走路踩棉花感，大小便功能障碍，甚至瘫痪等。最为严重的后果是高位脊髓的生命中枢受到压迫，可引起呼吸、心跳停止。因此，寰枢椎脱位需要和颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管内肿瘤、颈髓脊髓炎、颈椎结核、脊髓空洞症和颈椎后纵韧带骨化等疾病相鉴别。

任何外科手术都有风险，无论是大手术还是小手术。但是脊柱骨折微创手术的风险较其他传统开放手术而言，风险指数明显更低，如胸腰椎压缩性骨折微创的椎体成形术，手术伤口只有2-3mm，手术时间大概为30分钟，患者仅需在背上注射一针，无需缝针，术后大概2-3小时就可以下地行走。因此，脊柱骨折微创手术是一种较安全、可靠的手术方法。特别是脊柱骨折合并有高血压、糖尿病的患者，微创手术治疗所产生的损伤会更小，患者接受的程度更高。

脊柱骨折在制动期间，应以鱼、虾、乳、蛋、禽等易消化、易吸收的动物蛋白为主。饮食清淡、低盐，每日不超过5g盐并且要低脂饮食，避免摄入动物性脂肪和煎炸食品，而影响钙的吸收和利用，如红烧肉和过于油腻的骨头汤等。正常情况下，成人每日摄入钙的含量应为1000mg。但从食物中每日可获取的钙含量一般为400mg，剩余600mg钙可以通过口服钙片补充。如果患者喜欢喝牛奶，也可以通过喝牛奶进行补钙，100ml的牛奶含有100mg的钙，因此一天喝600ml的牛奶即可补充600mg钙。通常一碗骨头汤所含有的钙大约为20mg，所以喝30碗骨头汤才可以补充600mg的钙，因此喝骨头汤补钙是不现实的。

如果患者不重视，则脊柱骨折手术后腰痛的发病率较高。患者行脊柱骨折手术后，卧床休息时需行腰背肌功能锻炼，以防止腰背部肌肉萎缩。下床活动时需佩戴支具3个月，但无需佩戴过长时间，因为长期佩戴支具会引起肌肉的萎缩，而对支具产生依赖性。康复功能锻炼要循序渐进，每天活动量以舒适为标准，患者要长期坚持。功能锻炼要个体化，根据每个人的身体素质选择不同的锻炼方式。伤口愈合后，患者可以选择快走、慢跑以及游泳等锻炼方式，能够获得较好的恢复效果。

脊柱骨折应以平躺为主，也可进行侧卧。但侧卧时切忌扭曲身体，应该使整个身体呈轴线，否则会影响骨折愈合，甚至加重骨折的压缩程度。因为脊柱存在四个生理曲线：颈椎的前弓、前凸，胸椎的后凸，腰椎的前凸和骶椎的后凸。如果患者侧卧时呈屈曲位，则会进一步压缩患椎，影响骨折愈合。另外，对于脊柱骨折的病人，也应经常进行轴线翻身，目的是防止压疮的出现。因为患者长期处于仰卧位，会压迫骶尾部的皮肤，从而产生骶尾部褥疮。

脊柱骨折患者术前，如果没有合并脊髓损伤或马尾损伤，手术治疗后基本不会留有后遗症。如果患者当时损伤较严重，或后期没有得到积极的康复功能锻炼，通常会遗留部分后遗症。脊柱内所包含的脊髓，如果受伤时出现完全损伤，则术后再愈合的可能性就相对较小。当前脊柱骨折的治疗是医学上的难点，也是研究的热点，目前已经出现干细胞移植等先进的方式，随着医疗技术的提高，后遗症的治疗会越来越完善。