肖怀忠

随着目前体检的开展和人们意识的加强，肝血管瘤发现率逐年增加。但是肝血管瘤作为肝脏的良性肿瘤，以海绵状血管瘤最为常见，通常不会癌变，所以不用过于担心。普通血管瘤无需特殊处理，只需定期复查随诊即可，临床中多数患者并无自觉症状，一般对生活不会产生任何影响。 若血管瘤逐渐增大，产生治疗指征，需手术治疗。手术切除血管瘤后可达到治愈效果，且手术本身安全性较高，对患者身体影响较小，远期预后良好，因此肝血管瘤并不严重。

肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，普通血管瘤无需特殊处理，只需定期复查彩超、CT等。出现以下情况可考虑手术治疗： 1、肿瘤对邻近脏器有压迫等相应临床症状； 2、肝血管瘤直径5-10cm，考虑手术治疗； 3、巨大血管瘤，直径＞10cm，建议手术治疗，肝脏占位不排除恶性，需要手术； 4、瘤体破裂出血，建议手术治疗； 5、近期肿瘤增长速度较快，建议手术治疗。 此外，肝血管瘤常用外科术式为肿瘤剥离术和肝叶切除术等。

肝胆管结石手术风险与手术方式有很大关系，胆管手术术式有大有小。肝内胆管结石通常术式复杂，比如肝叶切除、半肝切除，在手术过程中可能出现大出血，手术风险比较高。肝外胆管结石、胆囊结石手术也有风险，但是相对于肝内胆管结石手术风险相对较低。 另外，根据病种不同、病情不同，手术风险程度有所不同。并不是说所有胆道手术患者风险都一样，根据病情来决定，若病情严重、手术难度较大、病情比较复杂，肯定手术风险相对较高；若病情诊断比较明确，病情相对简单，并且手术比较简单，相对风险就低。 总之，手术有风险，只是高低不一而已。

肝内胆管结石和钙化是两种不同的疾病，肝内胆管结石或钙化是指在超声或者CT图像肝脏出现强回声或者高密度影，单从形态上很难区分结石或者钙化。肝内胆管结石多伴有近侧胆管狭窄和远侧胆管扩张，钙化灶不合并肝内胆管扩张。 肝内胆管结石是胆道系统常见疾病，但相对于胆囊结石治疗更加困难，长期肝内胆管结石可导致胆汁淤积、胆管狭窄，进而发生感染、化脓，长期发展可导致胆汁性肝硬化、肝内胆管癌变等。而肝内钙化灶是肝实质细胞炎症后形成疤痕，多无自主症状，无需治疗。检查发现肝内胆管结石、钙化灶无法确认时，需及时到正规医院就诊，必要时完善CT，进一步区分结石或钙化，再听从专家教授的指导意见。

肝内胆管结石是一类良性疾病，与恶性疾病不同，大多对于患者寿命影响较小，但是对于生活质量影响比较大，患者有时会反复发作胆管炎，如发烧、黄疸，经过积极治疗后可治愈。 比较严重的患者因为肝内胆管结石较多，而且分布广泛，严重堵塞肝内胆管，即使手术治疗也无法彻底治愈，甚至出现胆汁性肝硬化、肝功能衰竭或合并胆管细胞癌变，会影响生命。 总之，肝胆管结石患者是否影响生命，主要取决于肝内胆管结石多少、分布及对肝脏影响。

肝内血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，随着人们健康体检意识的提高和各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显增高。目前对肝血管瘤确切发病原因尚不明确，可能的原因具体如下： 1、先天性发育异常学说，血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形引起，通常认为是在胚胎发育过程中肝血管发育异常所致； 2、激素刺激学说，女性青春期怀孕或口服避孕药可使血管瘤生长速度加快； 3、其它学说，如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死而血管扩张形成空泡状及周围血管扩张出血； 4、不良情绪、生活压力大、不良生活习惯也可能是造成肝血管瘤发生的原因。

肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，不用过于担心，肝血管瘤以海绵状血管瘤最为常见，治疗具体如下： 1、普通血管瘤无需特殊处理，只需定期复查即可； 2、血管瘤小于5cm可定期复查腹部彩超、腹部CT等检查；5cm-10cm可考虑手术治疗； 3、肝血管瘤若直径＞10cm，建议手术治疗，常用手术方式为肝血管瘤切除术、肝叶切除术、栓塞术介入动脉、射频消融、冷冻治疗等。 因此，检查发现肝血管瘤不要病急乱投医，及时到正规医院就诊，听从专家教授指导建议，严格把控手术指征。

肝胆管结石微创碎石主要是指胆道术后肝内胆管残余结石行胆道镜取石。不同级别医院，不同地区医院收费标准不同，通常3000-4000元左右。部分复杂型肝胆管结石患者因为各种原因无法行手术治疗，也可经脾、经肝胆道镜取石，一次约7000-8000元。不同地区、不同级别医院收费标准不一样，沿海比内陆收费稍高。 另外，肝胆管结石患者行手术治疗后，肝内胆管结石残留几率较高，部分结石较大，无法用胆道镜下取石网篮直接取出，需要用液电或者等离子碎石治疗，结石较多可能需要多次治疗。

肝胆管结石手术时间很难判断，简单肝胆管结石手术时间仅需不到1小时，而复杂的肝胆管结石手术时间需要5-6小时，甚至一次手术无法完全根治，需多次手术才能完成。相比肝内胆管结石，大部分肝外胆管结石治疗比较简单，可通过胆总管切开胆道镜取石或者内镜ERCP方式进行，手术花费时间相对较短。少部分肝外胆管结石合并胆管下段狭窄者需行胆肠内引流手术，时间会相应增加。 而肝内胆管结石较为复杂，不仅存在结石，而且还会造成病变胆管狭窄，甚至引起肝脏萎缩和癌变。这时手术方式不是单纯取出结石，还应注意解除狭窄、通畅引流，必要时通过切除部分肝脏才能达到治疗目的，造成手术时间明显延长。而对于肝内广泛结石患者，有时需要分次进行手术。所以肝内胆管结石患者，需根据手术方式和规模才能确定大概时间。

肝胆管结石不会引起腰痛，引起腰痛常见于泌尿系结石。肝胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石，不同部位结石表现症状不同，具体表现有几个方面： 1、肝内胆管结石通常较细，若结石形成早期通常没有任何症状； 2、伴有结石增大或导致相应肝内胆管炎症堵塞或扩张，甚至影响相邻肝脏，引起某一肝段或者肝叶萎缩，可表现为肝区钝痛。部分患者合并发烧，由于长期肝内胆管结石、炎症而导致肿瘤形成。 另外，肝外胆管结石引起胆道堵塞通常为急性发作，患者可表现为比较剧烈的腹痛，合并畏寒、高热、黄疸等症状。 因此，肝胆管结石要根据结石部位、大小、引起相应症状采取不同治疗方法。若仅仅只是腰痛，通常不考虑由肝胆系结石所致。