肖义涛

子宫肌瘤属于临床常见疾病，手术适应症如下： 1、黏膜下肌瘤：临床表现为月经量增多、经期延长，常影响胚胎着床，需要进行宫腔镜黏膜下肌瘤切除手术； 2、肌壁间肌瘤：肌瘤直径较大、靠近宫腔、压迫内膜，导致内膜形态失常者，需要积极进行手术治疗，解除压迫状态，恢复子宫内膜的正常形态，进而确保正常受孕； 3、浆膜下肌瘤：肌瘤产生压迫症状，需要采用手术治疗再受孕。

输卵管堵塞是由细菌、支原体、衣原体以及结核杆菌等微生物引起的感染所致，大部分患者无任何临床表现，部分患者表现为慢性下腹隐痛、胀痛以及分泌物增多。该病好发于人流、刮宫术后，患有慢性盆腔炎、急性盆腔炎，及有腹部、下腹部、盆腔手术史的患者。输卵管病变不会影响月经和排卵异常，但容易引起不孕症。大部分患者需要借助辅助生殖技术进行助孕。

宫腔粘连属于临床常见疾病，是由宫腔手术创伤以及慢性炎症刺激导致子宫腔前后壁相互粘连，同时伴基底层损伤、宫腔形态失常的一类疾病。临床表现为月经量减少，严重者导致闭经、不孕症的发生。轻微宫腔粘连患者可以自然怀孕，严重宫腔粘连患者排卵期，通过B超可发现子宫内膜连续性中断，或子宫内膜偏薄，需要借助于手术或辅助生殖技术帮助怀孕。

宫腔粘连是临床常见的疾病，其发病与宫腔手术操作、宫腔慢性炎症刺激有关，可导致子宫前后壁相互粘连，发生宫腔形态失常。其治疗方式较多，多采用宫腔镜下粘连分解手术，术后口服雌激素刺激内膜生长，使内膜达到一定厚度，以防止再次粘连。拒绝手术、轻微粘连者可以采用药物治疗，无效者最终还需要借助于宫腔镜手术解除粘连。

子宫肌瘤并非必须切除子宫。子宫肌瘤是妇科常见的一类疾病，绝大部分患者不需切除子宫，尤其有生育要求的女性更需保留子宫。多发性肌瘤同时存在生育要求者，可以行子宫肌瘤剥除手术，尽量保留子宫，以便患者可以正常怀孕。但术后需采用各种药物治疗，减少子宫肌瘤的复发。对于具有手术指征的患者，如愿意承担术后复发的可能，也可同医生讨论是否可以保留子宫。

子宫肌瘤是临床常见的妇科疾病，首选药物治疗。常用药物为GnRH-a，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，使卵巢不产生雌激素，肌瘤逐渐变小、萎缩，达到治疗的目的，但药物具有一定副作用，用药三个月后会导致雌激素降低，产生类似绝经期的症状，如潮热、盗汗等，需要反向添加植物类雌激素；第二类药物为米非司酮，属于孕激素受体拮抗剂，长期口服可以使肌瘤萎缩变小，从而达到治疗目的；其次，达那唑、雄激素类药物也可用于治疗子宫肌瘤。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

卵巢储备功能是指卵巢内残留卵泡数量和质量，可反映女性的生育潜能。卵巢储备功能下降指卵巢内产生优质卵母细胞的能力减弱，从而导致生育率下降，同时伴随性激素异常。临床表现为月经量改变，如月经量减少、月经周期缩短，进而导致不孕症的发生。卵巢功能严重下降者可以采用辅助生殖技术，如试管婴儿助孕。避免出现卵巢衰竭，丧失生育机会。

宫腔粘连属于临床常见疾病，宫腔手术操作或宫腔感染可导致子宫腔前后壁相互粘连，同时伴基底层损伤。术中可见宫腔形态失常，临床表现为月经量减少，严重者发生闭经，进而导致不孕症的发生。轻度宫腔粘连不会影响怀孕，严重者排卵期B超可见子宫内膜中断，或排卵期内膜偏薄，会影响正常怀孕。建议到生殖中心就诊，借助于手术或辅助生殖技术怀孕。

输卵管积水很难治愈，难以通过治疗手段恢复输卵管拾卵以及输送胚胎的功能。输卵管积水是因为慢性炎症的长期刺激，导致输卵管内渗出物不能及时排出，从而引起输卵管扩张、积水的形成。必要时通过妇科手术暂时解除输卵管积水，如伞端造口术或细针抽吸，可暂时清除输卵管积水，但仍然存在复发可能，必要时需切除病变输卵管。试管婴儿期间发现输卵管积水者，建议胚胎移植之前进行腹腔镜输卵管切除或输卵管栓堵手术。

输卵管是精子与卵子受精的场所，其粘连或阻塞会影响到正常受孕。根据病变发生的部位，决定治疗方案，如输卵管近端靠近子宫部位发生病变，可以通过介入治疗疏通输卵管，术后积极备孕，存在一定怀孕的可能；输卵管远端，如输卵管伞端发生病变，可以通过腹腔镜手术解除盆腔粘连和输卵管伞端粘连，术后积极备孕半年到一年，多数患者可自然受孕；其他部位发生病变，需采用辅助生殖技术助孕。