翟春宝

在临床上肠鸣音3-5次/分属于正常。肠鸣音是由气体在肠道中穿过液态或者相对固态物质时，引起的肠道声音，一分钟之内肠鸣音超过五次称为肠鸣音亢进。 临床上对于不明原因、长时间的肠鸣音亢进较为重视，排除肠道功能性病变和炎性病变后，通常会考虑是气体在通过肠道时遇到阻碍、狭窄，从而形成的肠鸣亢进，如肠梗阻病人会存在肠鸣音亢进。所以临床上发现肠鸣音长时间亢进时，要注意排除肠道狭窄或病变存在的可能，应提高警惕，进行相关筛查，如结肠镜检查、消化道造影检查以及小肠造影检查等。肠鸣音大部分是在小肠出现，大肠出现肠鸣音的情况较少见。

肛门的坠胀和便意感的问题在临床上非常多见，又非常复杂，病因非常多。骨盆松弛性疾病主要包括以下几种情况： 1、直肠前突或者直肠黏膜内脱垂，松弛的黏膜或者松弛的结构在直肠壶腹，甚至在直肠大概距肛门2-3cm的地方，该感应区发生刺激，有排便不尽的感觉、有憋胀的感觉，或者有想排便的感觉，这种病人绝大部分发生在有直肠炎症、骨盆松弛综合征、直肠前突、黏膜内脱垂，甚至有排便功能障碍，如排便不净，有炎性肠病的病人； 2、比较常见的情况是生产后的女同志，随着年龄的增大，负重后甚至在晚上睡觉没什么事，只要干活，或者提东西，就会出现下坠、憋胀、便意频的问题，这种情况下一定要到医院就诊。 因此要根据不同的情况来确定其到底是何种原因引起来的坠胀、憋胀和便意频的问题，要分清楚情况，采取不同的治疗办法，才有可能给患者解决问题，如果不需要处理的，完全可以不处理。

直肠前突的是骨盆松弛性疾病里的疾病，女同志较多，男同志几乎没有，因为女性的直肠的前方是空虚的，男同志的直肠的前方比较厚实，女同志经过生产或者慢慢的年龄的长大，骨盆就会出现松弛的情况。骨盆里的脏器主要包含直肠、子宫、阴道和前方的膀胱，生产后子宫可以复原，但是其周边的韧带会疏松，相关的盆腔的脏器会松弛下来，往会阴部松弛，表现在直肠的前方和阴道的后方出现直肠前突的表现。前突是2/3的人生产后都会有，但是这种情况，只要不影响排便，或者没有其它的症状，完全可以不去考虑。因此该病骨盆松弛综合征里的表现，主要发生在妇女同志身上。

直肠前突属于骨盆松弛综合征里的一种。骨盆松弛综合征主要发生在生产后的妇女相对比较多见，生产后的妇女大概有2/3的情况会出现有不同程度的直肠前突，出现直肠前突是正常的生产后的结构上的，或者骨盆肌肉和组织结构松弛后引起来的表现。这种情况下，如果没有特殊的症状，尤其是不合并有排便功能障碍的情况，不需要手术治疗。如果有其它的症状，如病人前突得非常厉害，并且合并有脏器的脱出，像阴道的脱出、子宫的脱出，甚至直肠的脱出，此种情况下，合并有粪便排出功能障碍是排不出便。一般发生在排便时，阴道的后壁会鼓起包，此时要做手术干预。如果没有以上情况，则不需要做手术。

直肠黏膜内脱垂的诊断相对比较困难，直肠黏膜内脱垂是骨盆松弛性疾病，年龄比较偏大，或者有排便功能障碍的这类人里出现的较多，生产后的女同志或者排便功能障碍不好的这类的人发生率相对较高。直肠黏膜内脱垂的诊断较困难，要通过手指的指检，甚至通过硬式的乙状结肠镜，根据不同部位黏膜在用力或者静息状态下的松弛的情况来确定是否有直肠黏膜的松弛情况。直肠黏膜内脱垂是直肠黏膜松弛，是正常的，但是直肠黏膜内脱垂松弛的太多，像衣服穿长了经常皱起来一样，则会都堆积在直肠的壶腹，或者在肛门里大概2-3cm的地方会引起症状，其症状表现为有的病人会下坠、会憋胀，甚至会出现排便功能障碍。直肠黏膜内脱垂在诊断后，一般都要经过盆底功能的检测，还有排粪造影的检测，才能定性为直肠黏膜内脱垂。

临床上大便带有白色絮状物或者泡沫样物质的现象相对较常见，临床上大部分考虑是结肠炎症，或者是由饮食不洁、胃肠功能不好导致。尤其是腹泻、者大便次数相对较多的病人，大便合并絮状物、泡沫样物质、未消化物质的情况更为多见。 如果患者出现大便习惯改变、大便常年有絮状物，或者有直肠刺激征、腹痛、包块、消瘦等症状，需提高警惕。建议进行早期筛查和结肠镜检查，寻找具体原因。

大便量实际上是和进食有关，进食量大或者进食的纤维素多，大便量就会多，进食量少或者进食的高蛋白食物多，大便量就会少。正常情况下，人体大便次数是1-3次/天，或者是1次/天，排出成形、金黄色软便，且排出过程无痛苦。 如果大便特别频繁，可能是直肠刺激征或者里急后重，此时一定要注意排除直肠里有炎症、息肉、肿瘤的可能。大便性状也非常重要，除正常的香蕉状大便外，还有蛋花汤样、羊粪蛋样大便。故在大便量少情况下，还需结合大便性状和是否便血等因素综合判断。总之便意频繁但便量少，不一定就是直肠癌表现。

大便隐血又称大便潜血，大便潜血阳性分强阳性和弱阳性，主要由大便里红细胞的数量决定。大便隐血弱阳性与很多因素有关，如肛门部受伤或者小的肠道炎症等，都可以出现大便隐血。如果出现隐血，要间断或者连续三次筛查大便隐血是否为阳性，如果三次隐血均为阳性，一定要注意肠道是否有出血症状。因为肠道非常长，小肠3.5m，大肠1.5m，小肠与胆道、胰腺以及许多消化道结构有关联，所以每个脏器或者管道出血都会引起大便隐血阳性。 如果存在大便隐血阳性，一定要分清隐血的病因，如炎症、肿瘤、良性息肉、肛门部病变、肛裂等。大便隐血并不一定代表有良恶性肿瘤存在，需经过一些特殊检查，找出具体出血原因和出血部位，再进一步进行针对性筛查。

结肠癌早期症状和直肠癌早期症状不同，且升结肠癌和降结肠癌的症状也不同，具体如下： 1、直肠癌早期症状主要是大便习惯改变、大便形态改变，有便血、腹痛等； 2、升结肠癌早期症状表现为腹痛、贫血； 3、降结肠癌表现为大便不爽、大便难解、腹胀等。 结肠癌和直肠癌临床最多见早期症状是梗阻和不全梗阻，所谓梗阻就是大便排出不畅、经常腹痛或者是大便习惯改变。如果患者出现贫血，右侧腹部可摸到包块，但无其它特殊症状，此时应高度怀疑升结肠肿瘤存在。降结肠癌首先表现在不全梗阻，即大便不畅，或者是完全梗阻导致腹胀严重，直肠癌最早期的表现是便血、大便习惯改变和大便意识频繁。

直肠息肉和直肠癌两者的区别具体如下： 1、直肠息肉是良性病变，直肠癌是恶性病变，性质完全不同； 2、在做直肠指检或是体格检查时，会发现息肉相对质地柔软，甚至带蒂，而直肠癌质地相对比较硬，且触碰时较痛苦，指套容易染血，需要结合肠镜活检才能定性。 因直肠息肉和直肠癌有本质上区别，故临床上一定要严格区分。但直肠息肉和直肠癌在症状、体征各个方面都有相似之处，如直肠息肉长得较大，可出现直肠刺激征、大便习惯改变、便血、腹痛、便意频繁等情况，也具有恶变的可能性。