翁迈

生殖器破皮是通俗表述，可理解为外生殖器、皮肤黏膜外伤，可能是性生活较剧烈造成局部皮肤磨损，可进行局部换药或对症治疗。而一般临床上破皮，可能指外生殖器局部皮肤或黏膜破损，临床上称为溃疡。溃疡大部分源自局部细菌或其它病原微生物引起感染、炎症，也就是包皮炎或包皮龟头炎。较严重包皮龟头炎可造成包皮龟头严重溃疡，伴有炎性分泌物。此外反复生殖器疱疹、梅毒下疳，甚至阴茎肿瘤也可形成包皮局部溃疡性改变。所以如果出现外生殖器反复，或久不愈合破皮，要及时到医院就诊。

治疗男性性功能障碍有很多方法，首先要通过检查判断性功能障碍具体原因是心理性还是器质性，或两因素混合和严重程度，再选择相应治疗方法。具体治疗方法包括性生活常识、技巧指导、心理疏导、行为治疗等。此外还可考虑阶梯性三线治疗方案，具体如下： 1、一线治疗是药物治疗，包括口服PDE5类抑制剂，纠正性激素水平和中药类药物； 2、二线治疗主要针对药物治疗效果不佳患者，主要使用前列腺素E类血管活性药物，进行阴茎海绵体或尿道注射给药，还有真空负压助勃器也可以； 3、三线治疗是手术治疗，指阴茎支撑体植入手术，是治疗勃起功能障碍最终治疗方案，效果确实很满意。体外冲击波治疗，也被认为是治疗勃起功能障碍的有效方法。早泄可考虑药物治疗配合行为治疗方法。

包皮切环术标准称为包皮环切术。环切术是男科常见手术，指用手术方法将阴茎前端，覆盖在龟头多余包皮进行环形切除，使阴茎头外露，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。手术创伤小、恢复快，技术也十分成熟，手术风险很小，如果小朋友能配合，一般局麻下在门诊手术室就可进行。包皮环切手术方法很多，最常见方法是传统包皮内外板环切法。目前还有使用包皮环切器微创手术，出血更少、切口较整齐，及涉及到微整形包皮手术也可选择。一般手术后稍作观察就可离院回家，定期换药一般1周后如果伤口情况稳定，就可进行局部淋浴清洗，一般1个月后就可开始相对剧烈运动。如果成年人包皮手术，一般建议手术后2个月左右局部伤口愈合较稳妥，再恢复性生活。

大部分性功能障碍比如勃起功能障碍或早泄，只影响到性生活质量和夫妻双方满意度，但只要能完成性生活，而且精液质量正常就可生育，除非是严重性功能障碍，例如严重完全性勃起障碍、不能勃起，或阴茎勃起不能达到足够硬度插入阴道进行性生活，或勃起时间不能完成射精，射精前出现疲软，结束性生活。此外严重早泄在插入阴道前就提前射精，以上情况可能会影响生育。一般性功能障碍只要能完成性生活，而且精子质量正常，不会影响生育。内分泌或遗传性疾患引起疾病，不但可能引起勃起功能障碍，同时也会引起精液质量下降，甚至严重少弱精症，引起男性不育症需格外注意，需及时到医院就诊。

男性性功能障碍是男科常见疾病，主要包括性欲障碍、阴茎勃起功能障碍和射精障碍等。性欲方面障碍常见表现有性欲低下，也就是性冷淡，还有性欲亢奋、性厌恶等。男性勃起功能障碍即阳痿，包括勃起困难或勃起硬度不够、硬度维持时间不够，以及不能完成性生活，或勃起功能亢奋、持续勃起等。射精功能障碍常见早泄、不射精、频繁射精、射精无力等。男科门诊较常见性功能障碍是勃起功能障碍和早泄两类疾病，对性生活质量影响较大，严重性功能障碍甚至会影响家庭幸福和稳定。一旦出现性功能障碍类疾病，不建议自行服药，或在网上寻医问药，建议及时到医院就诊。

尿道下裂是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形。尿道开口，可出现在正常尿道口近端至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。尿道口位置异常，一般正常尿道口开口于阴茎前端正中位置，如果尿道开口在正常尿道口与会阴之间任何部位，就属尿道下裂。尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较常见先天性畸形，国内报道发病率约为3‰。尿道下裂因胚胎期外生殖器发育异常所致，胚胎期由于内分泌异常或其它病因导致尿道沟融合不全，形成尿道下裂。典型尿道下裂有三个特点，具体如下： 1、异位尿道口，尿道口可异位于正常尿道口近端，一直到会阴部尿道任何部位； 2、阴茎下弯，阴茎向腹侧弯曲； 3、包皮异常分布，由于阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，构成微型缺损，包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。尿道下裂一般建议手术治疗，手术宜在学龄前实施。

尿道下裂手术做完后，由于阴茎局部血液供应非常丰富，创面有出现出血可能性。首先术中要注意精细操作、仔细止血，术后伤口要用敷料适当加压包扎，尽量避免术后出血可能性。术后还需仔细观察伤口血运及有无出血，一旦出现术后出血，先观察患者伤口是否出血，出血还是少量渗血，进行有效评估和处理，必要时要化验血常规、凝血检查。 术后出血原因，考虑有术中止血不够充分，术后患者敷料包扎较松，没有形成足够压迫，使伤口持续渗血。还有患者由于夜间阴茎频繁勃起，或者大便较干燥，排便时较用力，也会撕裂手术伤口，导致伤口出血。此外纱布和伤口粘连，换药时拆纱布要避免撕裂伤口导致出血。一旦出现出血，先不必急于处理，可以观察一段时间，如果是少量渗血，可通过适当加压包扎就可妥善解决。如果持续大量出血，那必要时要重新开放伤口进行手术止血。

尿道下裂术后常见并发症包括一般并发症，比如泌尿系感染，局部伤口出血、感染和全身表现，比如发热。这些并发症一般通过对症处理就可解决，比如抗感染治疗、局部伤口定期换药。还有特殊并发症，包括尿道皮肤瘘、尿道狭窄和尿道扩张，也称为尿道憩室。尿皮肤瘘是尿道成形术后最常见合并症，大部分尿道瘘在手术后第一次排尿时就会出现，也有出现比较晚的瘘。一般发现尿道瘘后不需急于处理，因早期出现瘘仍可自行愈合。 如需手术修补瘘口，一般建议术后1年以上，这时局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后可再行修复。尿道狭窄多发生在阴茎头段尿道。还有吻合口处。术后3个月内，早期狭窄可通过尿道扩张解决，如果没有效果，可能需手术进行局部尿道造瘘，或切开狭窄段尿道，一年后再行尿道瘘修补或尿道成形术。尿道扩张出现原因，大多继发尿道狭窄或近端尿道扩张。如果对继发尿道狭窄小憩室状扩张，解除狭窄后大部分患儿可好转，而较大憩室状尿道扩张应先消除病因，比如狭窄，在裁减憩室并再次澄清尿道后，憩室基本可解决。

尿道下裂作为男性生殖泌尿系统较常见畸形，经常需手术治疗，尿道下裂手术后感染症状可表现在泌尿系统、局部伤口和全身几方面，症状可能同时出现，也可能单独出现。 由于术后需留置一段时间尿管，可能出现泌尿系感染，症状主要表现为尿道局部疼痛，尿道口出现分泌物，尿管中有脓性分泌物等，严重会导致留置尿管引流不畅，甚至出现泌尿生殖系感染，比如附睾炎。 局部伤口感染症状主要表现为手术伤口处红肿、疼痛、渗液、出血，渗液严重时出现脓性分泌物，应注意定期伤口换药，并密切观察伤口，如果有较多分泌物需及时引流，有效使用抗生素。严重感染会影响伤口愈合，甚至出现尿道皮肤瘘。 还有全身感染，症状主要是发热，所以对于尿道下裂手术后需抗炎治疗，多喝水、注意尿管护理、保持尿管通畅、伤口及时换药，并仔细地观察局部伤口情况，有效避免感染。 注意上述方面，可有效提高尿道下裂手术成功率。

尿道下裂术后发烧需及时了解发烧具体情况和具体伤口情况，需配合实验室相关检查，比如血常规、尿常规，甚至血液细菌培养、尿液细菌培养等相关检查综合判断，明确发烧具体原因，进行及时和有效处理。术后感染造成患者发烧，如较严重泌尿系感染、伤口感染，没有及时处理会导致全身感染，引起发烧。如果发烧过高，应给予患者药物及物理治疗进行退热，并保持尿管引流通畅、伤口清洁，定期换药、多饮水、加强营养、及时使用敏感抗生素。 另外可能由于麻醉或手术时间过长，患者抵抗力低下，出现呼吸道或其它系统感染而引发发烧。一般有上呼吸道感染相关症状，进行相应检查，根据结果进行对症治疗。还有术后容易出现吸收热，导致患者发热，一般要患者多喝水，做好术后护理，根据患者发热程度选择退热治疗，一般吸收热体温不会升高很多，数天后可自行缓解。综上所述，术后发热要根据具体原因对症处理。