罗永杰

特发性震颤和帕金森都有震颤，表现差不多。实际上在临床上很多帕金森的患者，有一部分患者是没有震颤的。帕金森患者不震颤不等于不严重，但是有震颤的患者不一定就严重。实际上特发性震颤的患者很多是不需要处理的。情绪稳定、休息比较好完全可以控制，不需要药物治疗。所以这两种情况对比，帕金森患者是逐渐加重比较快，需要药物持续维持，特发性震颤是不需要持续药物维持的。帕金森病相对比较重，但是用药物可以控制。特发性震颤根据病情的需要，部分患者可以用药，到了一定年龄可能才需要去考虑治疗，对于特殊的行业，可以提前的做一些治疗。

特发性震颤更多的是因为震颤的问题给患者造成了很多心理上的压力，和其他不舒服的感觉、恐惧的心态。要处理特发性震颤患者，要考虑的因素，不仅仅是特发性震颤本身，而且要考虑患者与疾病相关的情绪变化。 真正的单纯的特发性震颤，在临床上治疗可能β受体阻滞剂仍然是现在最好的治疗方法或药物。在临床上用的比较多的有盐酸普萘洛尔，剂量可能比较大，30-120mg每天，分3次服用，是在医生的严格指导下使用的。 另外还有阿尔马尔，也是治疗的药物，是β受体阻滞剂，都需要在医生的指导下应用，患者不能乱用。还要注意患者在治疗过程中控制情绪，调节心态、对症治疗。比较重的时候可能用脑部电刺激可以完全的改善患者震颤的情况。

特发性震颤是遗传性疾病，包括母系和父系遗传，会遗传给下一代。也有一部分患者是基因突变引起的震颤，父辈可能没有，在临床上父辈有，子女辈更容易出现特发性震颤。 有的震颤只是轻重而已，比较轻的可能就是上一辈或下一辈之间症状差别比较明显，或者都不太重的情况下容易忽略掉。即便要遗传也不要太在意，往往症状较轻，在以后的生活中对生命的影响不太明显，患者无需过度担心。

年龄大了以后特发性震颤老年可能会有症状的加重，实际上不是老的时候才有，整个疾病的过程中会逐渐加重，到年龄比较大的时候可能会更明显，觉得震颤更明显，还有抖动比较明显，甚至在写字、签名时候会特别明显，中间还包括很多紧张的因素。 所以特发性震颤在年龄大的时期可能会重一些，因为是经过几十年慢慢发展过来，到后期肯定会重。重不等于可怕，到这个时候假如生活能够自理，完全不影响其他生活，不需要处理。震颤特别明显，影响生活质量的时候可以考虑治疗，有药物、辅助的DBS的治疗。临床上假如不吃药，费用方面也不存在影响时，可以做DBS的治疗，症状基本上可改善，前提条件是患者能够接受。

特发性震颤引起双下肢的抖动类患者相对比较少。走不稳更多的是因为震颤本身，站着不动就是无力，双下肢会震颤，甚至患者伴有心因性的因素，会觉得自己一动就会倒，这才是患者觉得最可怕的，因为怕摔跤。实际上特发性震颤下肢为主的患者，起步以后走路应该不会受太大的影响。除非是特别重的到后期症状影响非常明显的患者，可能就需要一些处理。患者处理除了一些药物，β受体阻滞剂可以处理以外，可能还会使用一些相关的改善张力的药物。另外治疗效果不好的患者，可能还会做DBS，就是脑部电刺激的治疗，可以改善症状，还有调节心理因素的辅助治疗。这类患者也会有冻结步态的改善，与心因因素影响是很大的。

轻微的特发性震颤实际上是疾病的早期，部分患者加重比较快，部分患者一辈子加重不明显，但不能够完全治愈。不影响生活可以不考虑，假如天天想可能对心身都会产生影响，反而会加重疾病的症状。所以在临床上更多的是调节心态，把自己的心情放的比较平稳，症状也比较轻一些，避免用药物。尽管现在基因方面在进行很多的处理，但是现在并没有更新的结果。所以在临床上不管是药物还是基因方面都没有确切的治愈的可能。尽管不能治愈，但对生活影响并不明显，甚至有的根本就不受影响，不需要恐惧，也不需要担忧，更多的是放松心情，可以得到更自由美满的生活。

特发性震颤在临床上遇到的比较多的表现形式有双手的抖动，在平举、持物的时候会震颤，拿东西越是紧张的时候越明显，而且双侧应是对称，疲劳的时候也会加重。 在头部也可以有不同的表现，头部表现主要是左右的轻微摆动，自己不太清楚，很多患者来看病的时候都不知道自己头部在晃动。还有很少一部分患者出现是双下肢的震颤，走路的时候可能会出现一些症状表现，往往觉得站的有一点不稳，但走路反而不明显。在临床上不管是手还是脚都可以出现，最多的时候是上肢，所以注意肢体的活动和日常生活细微的一些精细运动，要受一定的影响。

特发性震颤在临床中虽然很多患者都不需要太多的药物治疗，但是比较重的患者，在影响生活质量的情况下是需要处理的。当生活质量受影响的时候，可能就疾病本身并没有太多的药物处理，每个月200元左右可能就可以了。但是年龄大了有更多的伴发疾病，花费的钱更多。还有用药物可能引起心率变慢、血压下降，对老年人的血压比较低的这部分患者，可能会有一些相关的影响，这个费用不是疾病的药物所需要的、所产生的费用，而是伴发病产生的费用。 在临床上，影响生活质量比较重的患者可能就要选用DBS。声波电刺激治疗可能相对就比较贵。在临床上要做的是丘脑底核的声波电刺激的治疗，可以完全的改善震颤的情况，可以不用药物。但是费用相对就比较贵，可以分充电的和不充电的。就目前的费用来看，国内的和国外的不充电的维持5-8年的费用大概在13-18万之间。电池可以充电维持15年以上，是厂方的数据，是因人而异的。所以费用看起来比较贵，但是生活质量可以提高，是不错的选择。

特发性震颤的发展是比较漫长的过程，时间、病程比较长，整个病情的进展也比较缓慢。可能有很多患者都不清楚自己得了病，甚至是被别人发现以后才来就诊。对生活没有影响，所以不治疗也没问题，只有到后期症状比较重的时候才需要治疗。还有很多患者到老的时候，到70岁、80岁，甚至90岁的时候，都有震颤，但是也不需要治疗，因为生活可以自理，不影响其他生活。所以临床上这一类患者有很大一部分是不需要治疗的，改善心态、放松心情就可以。

特发性震颤对寿命是没有影响的。临床上有很多 80岁、90岁的长寿的患者。在后期，年龄大的患者中没有多的震颤的患者，甚至也都是突然震颤，所以这一方面看对生命是没有影响的。因为这个病本身虽然是与基因有关的，但是对生命的影响是没有的，整个过程比较轻微的，对生活质量影响是不大的。虽然没有明显的统计数据，但是临床的生命期望值还是比较高的，最大的困惑就是震颤影响，部分的影响生活的问题。所以不需要考虑太多，当觉得确实有影响生活的时候可以做一些处理，对生命的期望应该会更高，寿命不受影响。