罗敏

简单肛瘘可能会出现反复感染，表现为局部红、肿、热、痛，排便时疼痛加重。严重肛瘘如果位置较深，可能会造成肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁，瘘道蔓延至膀胱会形成直肠膀胱瘘。女性患者可能会影响到阴道形成直肠阴道瘘，治疗不及时，可能导致外口阻塞引发脓液积聚、排便不畅，引发新痔管。 当发现肛瘘，建议及时到专科医院进行相关检查，如果不行手术治疗，可以暂时控制感染，减轻症状。需养成正确饮食习惯，饮食清淡，多食用富含维生素食物，例如新鲜蔬菜、水果等；忌食辛辣、刺激、油腻等食物，例如辣椒、大蒜等，少饮酒。养成良好排便习惯，每天定时大便，保持大便通畅，避免排便时间过长，防止便秘或腹泻，排便后可冲洗或坐浴保持肛门清洁。手术为根治肛瘘主要的手段，可以清除感染组织并将瘘管及感染异物清除。

小儿肛周脓肿自愈性可能性较小，可以进行保守治疗，在保守治疗基础上注意个人卫生状况，保持肛门部位干燥和清洁，大便过后尽量用温水进行冲洗。如果肛周化脓情况较为严重，建议及时行手术治疗。 小儿肛周脓肿多由患儿母亲换尿布或纸尿裤时发现，肿块多已明显形成，实际发病比体征早3-5天，故发现肿块大多数脓液已成，保守治疗已经无效。不论脓腔破溃与否，只要肿块出现液化形成腔隙，按之有波动应该早期采取手术治疗。早期手术因脓腔内未完全形成瘘管，易愈合，愈合瘢痕细小，不影响肛门功能。因此，发现儿童存在轻微肛周脓肿时可以先采取保守治疗，但发展成为肛瘘后，手术治疗是唯一出路。

肛裂可发生于肛管皮肤的全层纵形裂开，并形成溃疡。大便干结或用力过猛时肛管皮肤便撕裂，主要表现为周期性疼痛、缺血、便秘，不进行及时治疗可能会对日常生活和工作产生影响。急性早期肛裂可采取保守治疗，保持大便通畅、软化大便，必要时可服用药物通便。局部用药可以止痛、解除括约肌痉挛、防止恶性循环、促进溃疡愈合，还可以配合扩肛疗法改善肛门括约肌收缩力。 保守治疗无效，反复发作应予以手术治疗。手术目的在于解决肛门狭窄和括约肌痉挛，促进裂口愈合，去除已发生的病理组织，术后及时换药，保持大便通畅。肛裂预防包括养成良好定时排便习惯，多食蔬菜、新鲜水果及粗纤维食物，忌烟酒、辛辣刺激食物，以保持大便通畅，防止便秘。便后及时清洗肛门，保持肛门清洁、干燥以有效防止感染。还要注意适度锻炼，例如跑步、太极拳等，可有效增强体质，预防疾病发生。

慢性直肠炎症状主要是便秘与腹泻交替，大便中含有黏液及血丝，大便时肛门口灼痛。因为分泌物可刺激肛门周围，使表皮脱落，有时内口发痒，下腹部可能出现胀满不适，或有食欲不振、体重减轻，及全身不适等症状，故日常饮食应柔软、容易消化、富有营养和有足够热量，同时，宜少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、油腻，及多纤维素食物。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重疾病，同时忌烟、酒、辛辣食品等。另外，应根据患者具体情况对症治疗，如情况严重，可短期服用抗生素，配合口服双歧杆菌等药物调节肠道功能。局部症状如肛门坠胀、便血等症状严重时，也可以中药灌肠，用复方锌布颗粒坐浴，都能起到良好的治疗效果。同时应适当休息，并做到心情愉快、劳逸结合。

紫癜发病原因不同，治疗方法也不一样，最后治疗效果也不一样。具体如下： 1、血小板减少引起的紫癜，如果是免疫性的血小板减少，用免疫的方法治疗可能效果比较好。特别是在儿童，这种免疫性血小板减少引起的紫癜，可能在4周左右效果很好，能够痊愈；成人血小板减少引起的紫癜，可能用一些办法以后，免疫治疗以后，有一部分病人能够暂时控制，但有些慢性的，甚至切脾治疗以后血小板数量仍然低，仍然有紫癜，所以变成难治性的血小板减少； 2、血小板减少是由于白血病、再障引起的，只有把原发病治好以后紫癜才能够痊愈； 3、血管性紫癜，临床上常见，可能是过敏性紫癜或单纯性紫癜。过敏性紫癜血小板是正常的，可能影响关节、肾脏还有胃肠道，所以过敏紫癜用抗过敏的办法治疗以后效果还比较好。单纯性紫癜是育龄妇女如20岁、40岁生育期的妇女，常见的症状是大腿出现乌青块，但到医院检查，可能血小板、其它方面都正常，这种自发的紫癜，可能自愈。

紫癜本身是皮下出血，它有大有小。紫癫的原因跟血管、血小板关系最密切，所以紫癜平时自己能看的见，摸的着，多呈紫色或者暗红色，压之不褪色，不高出皮面。所以有时候自发性紫癜可能过3-5天、1周左右，慢慢吸收就会消退。 但是如果是血小板、血管有问题，会伴随其它的出血症状，如其它的黏膜出血、器官出血。如牙齿、口腔、鼻子出血，女性可能会月经过多，还有一部分表现为血尿等伴随的情况。如果出现紫癜症状，还是要引起大家重视。 自发性的紫癜就给患者一个信号，提示身体出血方面的机制可能会有问题，一定要到医院去做检查，看内科或者血液科医生，将血小板、凝血的指标检查。如果是单纯性紫癜，可能就放心一点。

预防肛周脓肿主要包括以下几点： 1、便后或睡前应用温水清洁肛门，经常保持肛门干燥与清洁，穿透气性良好的棉质内裤，可以防止肛门部位受到致病菌感染，预防肛周脓肿与其它疾病发生； 2、预防便秘与腹泻，保持大便通畅； 3、每天定时排便，养成良好排便习惯，禁止在排便时做其它事情导致排便时间延长； 4、少食辛辣、刺激性较强食物，节制饮酒，平衡饮食，多摄食富含粗纤维食物，多食用水果与蔬菜，养成良好的科学饮食习惯； 5、实际日常生活与工作中尽量避免久坐，适当运动，预防肛周疾病发生； 6、对于原发性疾病需要进行积极治疗，例如糖尿病患者需要对症治疗血糖，控制血糖水平缓解并发症发展； 7、积极预防与治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、直肠炎、痔等疾病，预防感染形成脓肿； 8、锻炼身体，增强抵抗力，身体免疫力低下、抗病能力差为引发肛周脓肿的重要原因之一，平时一定要注意加强身体的锻炼，增强体质，尤其下肢的运动，这样能够增强局部的血液循环，加强局部的抗病能力，预防致病菌感染而引发的肛周脓肿。

肛瘘为肛门周围间隙感染、损伤、异物等因素，形成与肛门周围皮肤相通的一种异常通道。症状包括流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅，由内口、瘘管、外口三部分组成。肛周脓肿为肛管直肠周围软组织或旁边间隙，突发急性化脓性感染形成脓肿，称为肛周脓肿。主要症状包括肛门直肠处疼痛、坠胀、局部红、肿、热、痛或破溃、流脓，或有脓自肛门流出。还存在与肛门局部症状相应的全身症状，例如恶寒、发热或寒热交作、食欲欠佳、大便秘结、小便短赤。通常单纯低位脓肿局部症状较重，位置较高脓肿皮肤表面炎症不明显。 肛瘘与肛周脓肿属于肛管内肛隐窝感染后病变，疾病早期主要以肛周脓肿多见，表现为肛门局部红、肿、热、痛以及脓腔形成。脓腔反复刺激局部皮肤，从而形成明显瘘道，瘘道穿出肛门外皮肤，形成肛瘘外口，从肛周脓肿发展成为肛瘘。无论肛瘘还是肛周脓肿，均需要通过手术治疗。

肛周脓肿不治疗可能出现以下几种情况： 1、如果患者肛周脓肿范围较小，通过饮食调理，少食辛辣刺激性食物，注意肛门卫生，保持大便通畅，日常生活不久坐、久站，增强体质，提高免疫力，有时脓肿可自行吸收； 2、如果肛周脓肿范围较大，不治疗会导致脓肿向肛门直肠周围蔓延，有可能形成直肠后间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿甚至会引起全身感染性症状；部分会导致坏死性筋膜炎，有时直肠内还会出现剧烈下坠感、骶尾部酸痛感，甚至放射至两大腿根部后方，常导致感染加重；如果不及时治疗还会引起感染性休克，危及患者生命； 3、肛周脓肿自行溃破后形成肛瘘，脓液流出可能疼痛稍缓解；但形成感染灶、瘘管没有解决，生活中不良生活习惯会导致再次复发；反复刺激可能会形成多条瘘管，肛瘘的瘘管越来越复杂，治疗更加困难，从而可能影响到肛门正常生理功能；如果存在肛周脓肿，应及时前往医院行相关专科治疗。

肛周脓肿伤口愈合时间主要与伤口深浅有关，低位肛周脓肿常采用切开引流，伤口较表浅，半个月左右伤口即可愈合。高位脓肿伤口较深，引流时间较长、恢复慢，需要1个月左右。同时与手术方式存在较大关系，采用大切口损伤较大，伤口愈合时间较慢，完全愈合需要1个月时间。如果伤口过多或位置过高，有可能分为两次手术，先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术。第一次术后约3-6个月后再行二次根治术，术后需要加强换药，换药可以促进伤口愈合。换药过程中及时观察伤口恢复情况，及时处理假性愈合、水肿、伤口愈合慢等情况。 同时注意预防调护，忌食辛辣、油腻、肥腻等刺激性食物，防止便秘和腹泻。注意肛门卫生、锻炼身体、增强抵抗力，积极预防和治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、直肠炎、痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。肛门部损伤应及时处理，例如肛门部出现坠胀、灼热、刺痛、分泌物等症状应尽早治疗。患病后应注意休息，减少活动，积极配合治疗。