罗建国

牙龈肿痛为炎症导致，具体包括物理性、化学性和生物性三方面的原因，主要如下： 1、物理性原因：机械刺激，如牙签戳伤、骨头或鱼刺扎伤，引起牙龈肿痛； 2、化学性原因：化学试剂，包括在治疗过程中使用的药物引起牙龈肿痛； 3、生物性原因：主要指细菌、病毒以及其他微生物所致，为最常见的原因，治疗时要针对引起牙龈肿痛的这些微生物给予治疗。

急性多发性龈脓肿是临床比较严重的牙周急性炎症，是指多个部位短时间内出现脓肿。多数患者口腔卫生差、身体抵抗力差，细菌毒力增强，导致这一急性多发性疾病。本病与特殊细菌感染有关系，但通常都会在炎症基础上发生。最常见的是因为牙齿不干净，再加上最近感冒、熬夜、生理期或患较大的疾病，导致急性多发性龈脓肿。 本病表现为发生迅速、部位多，细菌毒力强，患者抵抗力差，因此要积极配合局部治疗，同时要注意加强休息、增强抵抗力，可使用抗生素控制炎症。

牙龈上长小疙瘩有以下几种情况： 1、炎症：为牙周炎或牙根炎，外观呈脓包，可以形成窦道； 2、囊肿：牙龈表面长良性肿块或者腺体囊肿； 3、肿瘤：多数属于良性肿瘤，但是不排除牙龈恶性肿块。患者不要以为不疼就没有问题，多数疾病早期都不疼，但一定要引起重视，及时就诊并寻求检查和治疗，以免错过最佳的早期治疗机会。

上颌牙齿松动固定时间为4-6周，下颌牙齿松动固定时间为6-8周。因为上颌牙齿血供相对丰富，所以恢复时间相对较短。 松动Ⅱ度指松动程度，有时牙齿外伤后完全脱离嘴里，此时将牙齿固定到骨头上的时间也是上颌4-6周，下颌6-8周。有些患者炎症比较严重、骨头破坏严重、牙周状况差，医生会根据专业检查进行相应调整，固定时间也会相应延长。

刷牙出血提示牙龈有炎症，至于全身有没有问题，如血液、血压、血管内容物方面有没有问题，应该进行相应的检查，普通体检即可排查以上情况。刷完牙漱口以后没有血，只能说明局部炎症并不重，出血并不严重。 但是刷牙出血提示已经开始出现牙周炎，如果患者不给予重视，不进行处理，炎症会越来越重，到最后会发展为刷牙时出血，漱口后还会出血，出现这种情况一定要积极寻求医生的帮助。

去黄牙需分以下几种情况： 1、牙齿本来较白或者正常颜色，但是因为清理不干净导致牙齿表面黄，此时将牙齿彻底清理干净就能解决黄牙的问题； 2、牙齿干净但牙本质黄，这种情况只能给牙齿做冠，因为牙齿本身的颜色无法改变，只能在外面加一层自己喜欢的颜色，靠假的贴面和冠来解决黄牙问题； 3、牙齿原来不黄，因为磨耗导致牙齿黄，此时只有做冠才能解决黄牙的问题； 4、牙神经坏死导致牙齿颜色改变，这种牙齿颜色的改变也只能通过做冠解决。

小苏打刷牙并不能使牙齿变白。牙齿本身的颜色一般无法改变，只有靠漂白的化学试剂来实现变白。通常还会用一些外来能量，如灯光照射使化学试剂分解，产生氧化还原反应，去除或溶解牙齿内部本身的色素颗粒。但是这种方法需要经常做维护，因为它会氧化还原，颜色又会重新恢复。 西方有些家用的漂白剂原理也类似，即通过化学制剂对牙齿内部的渗入，导致色素颗粒分解。至于用小苏打刷白是否能美白牙齿，一般可能性较小。如果是牙齿清洁不到位导致的牙齿黄，则使用牙膏刷牙时间长一些，也能将牙齿刷干净，还原本来的颜色。

目前没有科学依据证明盐水刷牙对口腔清洁有作用，因此不建议牙膏上沾点盐刷牙。如果只是想利用盐中的颗粒，也没有必要，因为牙膏中含有摩擦剂，可以起到摩擦作用。不需要再加盐来增加摩擦。如果想利用盐的浓度起到杀菌作用，也没有必要。 通常情况下，刷牙时使用普通牙膏即可，只要患者认真地刷，刷牙时间充足，方法正确，不需要添加盐或者其它物质，依然可以达到较好的清洁效果。

多长时间洗一次牙由个人牙齿的卫生状况决定，如果每天卫生做得好，牙齿相对干净，洗牙间隔的时间就相对较长，通常半年洗一次牙即可。如果医生给患者清理牙齿的过程中发现半年清洗一次牙齿很脏，则会建议3个月洗一次。如果3个月清洗时仍然较脏，说明患者刷牙有问题，需要给予其专业指导，包括刷牙的方法、频次，使用工具等。 教科书上指出刷牙应该1天3次，每次3分钟。但是临床工作中发现，中国人更适合餐后刷牙，吃完早饭、中饭、晚饭刷以及睡觉前各刷一次，间隔时间在6-8h。每次刷牙时间要稍长，1-2分钟肯定不足，建议每次刷5分钟。此外，患者可以将牙齿前面和后面刷干净。除刷牙以外还应坚持使用牙线，争取中午做一次，晚上做一次。如果患者牙齿间隙较宽，吃完饭后容易塞牙，建议每次吃完饭后第一时间用牙线将牙缝里的食物残渣清干净，对自己的健康有好处。

牙龈肿痛有多种原因，部分可以自愈，但部分不可自愈。如果患者身体抵抗力较好，且为局部炎症所致，一段时间后可以缓解。 如果为牙髓炎导致的牙龈周围炎症、牙周问题，从而导致牙龈肿痛，需进行局部治疗。部分患者长期患糖尿病等慢性疾病，抵抗力较差，此时还要进行全身治疗，等待自愈是不明智的做法。如果相应疾病没有得到治疗，不久又会复发。