罗庆丰

口腔白斑可以通过最基本的刮片细胞学筛查，看里面有没有异形细胞，有没有异常表现。要完全将病因要搞清楚，还是要做黏膜活检。 活检不是很难，亦不是很痛，可以把组织切下来，再将它放到组织块里面，脱水之后石蜡包埋，切成薄片。在X线片下去看，很清晰的能看得到黏膜层上皮各个层次，然后还能看得到异形细胞有多大，是不是有变成恶性肿瘤的可能。因为黏膜白斑属于癌前病变，还达不到完全的癌，所以要密切随访观察。

前列腺活检一般的情况下，没有很大危害，一般必须的时候才会去做活检。如果完全怀疑前列腺炎症，一般会去做穿刺。 一般在做穿刺的时候一定是PSA升高，或者在磁共振下看到有一些比较明显的肿块，需要通过穿刺来解决这个问题。而通过化学的检测方法，又不能完全确诊的情况下，才会去做前列腺穿刺。当然前列腺的穿刺对前列腺会有一定损伤，还会导致一些出血，但这都是可控的危害。 但一般的穿刺都是在医院里住院穿刺。这样泌尿外科的医生会处理好这些相关的并发症。像出血、血尿，在这种情况下，医生都会采取相关的止血、抗炎治疗。

直肠息肉包括很多种，息肉大小很关键。比如息肉大小5cm也可能是2cm。活检的过程会剪的小部分，所以与息肉大小有很大关系。如果能将整个息肉都剪过来，病理报的息肉会有很多增生性锯齿状息肉，还有平常看到的炎性息肉、腺瘤性息肉。这种整个息肉报告过程中，锯齿状息肉与腺瘤会形成一种癌前病变，很容易变成癌。 还有一些有家族性息肉要特别注意，如果是大于2cm的息肉，不能完全以1次活检的结果来定息肉性质。因为有时候这种大息肉基底会恶变。在基底恶变的过程中没办法取得到。这种只能通过手术之后，最好把所有的肿块做成病理之后，才能准确评估到底是什么性质。

胃息肉需要做病理检查，因为胃息肉有很多种类。所说的息肉，如果患者在没做病理之前的临床诊断只是一个小的肿块而已，认为是息肉。除此之外，没有其它的手段来证明是息肉，通过病理诊断能明确息肉的成分。 如果是炎性的增生，一般临床上叫炎性息肉。胃底腺、胃体腺、胃窦腺体的增生导致的息肉，带着病理层次的息肉。而平常在临床上说的息肉，一般就是小的肿块，一定要做病理检查。有时候一些肿瘤最开始就会长成息肉样，特别是神经内分泌肿瘤，长出来与小息肉一样，其实是肿瘤。

胃镜活检报告单要特别注意，不能隔开来去看，都要综合性来看。拿到胃镜报告单时，首先要看胃镜报告单，然后再看胃镜活检报告单。这两个合起来看整个病变的情况，会比较清晰。胃镜下没有病变的情况，如果是活检报告出现病变，证明是一个非常早期的病例，要赶快准备做手术解决问题。 如果是在胃镜下明显能看到一个很大的溃疡，而在胃镜病理报告单说没问题，这个特别要小心，有可能检的过程中就检到最小的一部分，不一定完全检到所有的病变区，所以溃疡大于2cm的一定要复检。

看胃镜的时候，医生看到的是肉眼下的病变，将黏膜剪过来，然后再通过做成病理切片之后，通过显微镜下去观察到底是不是癌变或肿瘤等情况。 一般大多数情况下都不是癌症，不要因为活检就比较紧张。主要是看活检后结果，如果是肿瘤能看得到有恶性细胞，通过切片能看得出来。在这之前一切都是通过临床症状，没有明显的证据。做胃镜切剪的时候患者不必太紧张，有时候胃镜医生可能对病变不放心才会去活检。

前列腺活检最坏的结果是前列腺癌。前列腺癌虽然说有比较好的抗激素治疗能够控制住病情，也有一部分患者是耐激素耐受型，治疗起来很麻烦，出现骨转移、肺转移，会很疼痛，这是最坏的结果。 一般都不希望看到出现小细胞性神经内分泌型，这种低分化的癌很麻烦。所以前列腺会有Gleason评分，评分的级数越高，预后越差。最坏结果是看到其它成分，未分化的一些成分，比平常看到的普通前列腺腺泡型预后差很多。 所以前列腺组织拿出来也要做相关检测，要检测到底是单纯型腺泡型，还是具有神经内分泌的特征，还有患者自身情况，还要看看其它分布、侵犯，以及周边情况，进行综合性评估。

直肠活检小的组织拿出来之后要特别注意。如果患者是炎性息肉，没多大问题。腺瘤性息肉就要注意，腺瘤性息肉是多发还是单发，要结合肠镜来看。如果是多发的特别要注意是不是有家族性。 如果肿瘤超过3cm、5cm，遇到这种非常大的肿块的时候，不能完全以活检的来确定性质。在直肠里面很多腺瘤恶变都在基底部的，这种很难活检得到。 可以做活检或在有条件的医院里做术中冰冻检测，能够看到基底部的病变，最后能很好的评估息肉情况，还包括术中是否受淋巴结的清扫。

胃镜一般是指胃镜医生看到胃里面是否有糜烂、肿块、息肉类的组织。一般会做活检，用小钳子将一个小组织块从里面钳出来，会送到病理科，病理科在光线下能看是良性、恶性，是炎症还是有其它感染，这些都能检查出来，可以看得到这个病变到底是什么性质。一般做活检之后，漏诊可能性较小，患者可以放心。 如果没有明显的病变的情况下，看到的小溃疡都要注意，比如有5cm的溃疡，这种情况下不能完全依靠一次胃镜能够决定性质。比如第一次测的大小为2cm溃疡，一般患者会服药。服完药之后，1-2个月之后要复查，评估吃药的情况。另外，就是看溃疡是否愈合，可以看到第一次活检的结果是不是完全准确，还是出现漏诊的情况。

前列腺穿刺一般包括会阴穿刺、直肠穿刺。前列腺因为特殊性，是像板栗样的器官，所以很多有三叶，有多叶的情况。穿刺起来患者确实有一定的痛苦，因为不像其它的穿刺，一般在一个地方穿1针、2针就结束。而前列腺穿刺是多针穿刺，这样整个穿刺量会比较大，包括出血。 整体上讲痛疼痛是没有很大影响，创伤上面要比其它穿刺稍微大一点，对患者影响也会多一点。所以前列腺的穿刺，一般都要求在B超、磁共振、CT引导下穿刺，希望一次成功，尽量不要多次穿刺。