罗俊

大脑必须同时从两眼接受清晰且布局合理的图像，视觉系统才能正常发育，且发育主要发生在出生后3年之内。当一只眼睛视物成像模糊或者错误，又或者是视觉信号无法经过正确视神经传导到视中枢时，大脑将自觉地忽略由患眼传入的信息，从而导致眼睛弱视，具体情况如下： 1、视觉发育期内由于单眼斜视导致弱视； 2、视觉发育期内由于屈光参差，比如两眼屈光度相差较大，又或者高度屈光不正，如同高度远视、近视、散光等，也可能导致弱视； 3、先天性上睑下垂、白内障等形觉剥夺，也可能导致单眼或双眼矫正视力低于相应年龄的正常儿童，出现弱视。 弱视必须排除器质性病变可能，属于严重危害儿童视功能的眼病，如果不及时治疗可导致加重，甚至是视力预后特别差。

斜视有第二次手术可能性，但第二次手术时，其本身并发症和第一次手术没有太大区别，当然第二次手术风险相对会较大，因为斜视手术中每个人眼外肌的肌力不同，术后确实可能存在欠矫或过矫情况，故需要做二次手术。 但斜视手术在手术操作上本身比较成熟，故家长在碰到二次手术时，无需过度焦虑或担心，而且有些类型的斜视发病早，严重斜视本身就存在二次手术可能性，需要分次手术，而且对患儿远期效果也会更好。当然，不管是一次手术还是第二次手术，都要在眼科医生的综合评价下进行。

实际上儿童斜视矫正没有最佳年龄，建议早发现、早治疗。对于确诊患者，其矫正时间取决于斜视类型以及斜视情况，具体如下： 1、如果婴幼儿是内斜视或者是先天性外斜视，则斜视斜度较大时，对视功能影响比较明显，所以尽量在2岁左右进行矫正，以免过晚矫正无法改善对双眼视功能的恢复情况； 2、垂直性斜视容易引起孩子歪头、面部发育不对称、斜颈等表现，故建议患者尽早手术，以免影响面部及脊柱发育。 当然，对于上述情况，需要到医院检查后才能够确诊。但如果部分患儿斜视情况越来越严重，斜度较大，则需要到医院定期检查，然后去衡量手术与否，因为有些斜视类型可先通过戴眼镜矫正，但有些类型斜视其本身戴眼镜并不能够解决，只能够通过手术矫正。

大多数先天性斜视能够治疗好。先天性斜视最常见是先天性内斜和先天性外斜视，且多半发生在出生后半年左右。先天性斜视中先天性内斜和外斜斜度一般较大，故建议到医院进行详细检查，排除是否有眼类其他疾病。如果患者确诊为先天性内斜或外斜，一般可以在2岁左右进行手术矫正。 此外，对于其他斜视，比如高度远视引起的内斜视，可通过保守治疗，例如戴眼镜进行矫正。当然，除先天性常见斜视外，眼外肌纤维化、眼球后退综合征等斜视类型相对较少见，而且发生率也较低，一旦发生需要手术矫正。 总之，对于儿童斜视问题，首先需要去医院检查，排除颅内异常导致，再进行对症处理。

散光有以下两点最主要危害： 1、视疲劳：轻度散光患者为提高视力，往往利用改变、调节，比如眯眼、斜颈方法进行自我矫正，但持续调节容易造成视疲劳，而中高度散光往往会因主观努力无法提高视力，症状反而倒不明显，所以在散光孩子中，轻度患者往往更加容易出现视疲劳； 2、视力减退：散光患者视力减退与散光程度息息相关，比如轻度散光患者视力减退表现不明显，但如果中度或重度散光患者，其对视力影响比较明显。另外，散光有轴位，医学中碰到斜轴散光或逆规散光，则对视力影响更大。 当然，部分儿童散光是因器质性病变引起，常见如角膜混浊、圆锥角膜或白内障等，故建议患者一定要先进行病因分析，而非急于戴眼镜。

对于儿童斜视问题，若在医院可由医生检查判断，若在家里可由家长通过以下方式简单辨别： 1、找手电筒或其它照明工具，让小朋友往正前方看，然后将手电筒或其他照明工具放置离孩子一尺远左右距离，照射其瞳孔，若发现瞳孔上出现反光点，且位于瞳孔正中央，属于正常，若位于瞳孔的鼻侧或者是颞侧，则为斜视； 2、生活中若孩子出现歪头或者是阳光下眯眼情况，家长可以用一只手或拿纱布遮住其眼睛，然后观察歪头是否改善。如果遮盖单眼之后，歪头有改善，则说明患者可能有垂直性斜视或单眼恒定性斜视； 3、孩子出现斜视，尤其是单眼斜视，往往视力也会受影响，所以如果当婴幼儿健眼被遮盖起来后，小朋友就会反射性将其手推开。 综上所述，一旦发现婴幼儿有上述症状，建议一定要到医院就诊，经过医生正确诊断后可帮助确诊。当然，斜眼视物不一定都是斜视，比如看电视时头偏向一侧，导致眼瞟向一边，此时可能是屈光异常，最为常见就是散光，此时建议一定要到医院进行屈光检查、斜视三棱镜等检查。

小儿斜视矫正方式只有手术治疗和保守治疗两种，其中保守治疗包括戴眼镜、三棱镜，以及视功能训练等。另外，手术治疗主要用于以下几种情况： 1、先天性斜视：先天性斜视包括先天性内斜视和外斜视，建议患者尽量在2岁左右完成手术治疗，因该两类斜视对视功能影响比较大； 2、麻痹性斜视：麻痹性斜视有病因，故一定要先明确病因诊断，在经过保守治疗半年以上若无好转，也需要手术治疗； 3、间歇性斜视：间歇性外斜视比较常见，一定要根据其发生频率、斜度以及对视功能影响，考虑是否手术，比如患者发生频繁，孩子年龄偏大，斜视度也较大，甚至影响视功能，则肯定需要手术治疗； 4、调节性斜视：调节性斜视与远视孩子较多，戴眼镜之后就可以不斜视，此类儿童无需要做手术，但如果通过戴眼睛依然不能矫正，又或者通过眼镜只能矫正一部分，则此非调节性或部分调节性内斜视，也需要手术矫正。 此外，隐斜视类型比较不容易被家长发现，但大童可能会存在视疲劳或者是有重影现象，此时患者可先通过保守治疗，比如戴眼镜、三棱镜，甚至进行视功能训练，如果上述方法依然无效，才考虑手术矫正。

先天性斜视有以下三大块原因造成： 1、先天性眼外肌发育位置异常，例如眼外肌本身出现解剖位置前移、后徙，或是眼外肌本身发育异常，肌肉力量出现强直或部分肌肉纤维化等。此外，因发育期间肌鞘异常等出现解剖，或者是支配眼外肌神经麻痹等，也都可能会引起先天性斜视； 2、生产过程中，由于某些原因造成产伤，婴儿面部损伤或者是颅内压力升高，也会影响支配眼球运动的神经核，从而导致眼外肌麻痹，进而导致先天性斜视； 3、遗传因素：部分孩子，尤其是下一代子女，由于遗传导致斜视。

儿童斜视原因分以下几大类型： 1、先天眼外肌发育异常：支配眼外肌神经麻痹，比如生产过程中产伤引起眼外肌麻痹，或者是遗传因素等，都可能导致斜视； 2、发育不完善：儿童特别是婴幼儿，大脑视觉中枢发育还不完善，一般婴儿出生两个月左右可能只有融像功能，往往到6-7岁立体视才能接近成人，所以其双眼视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，导致斜视。5岁以前是儿童斜视高发期，眼球发育特点也是导致斜视其中原因之一，故儿童甚至包括婴幼儿在内，处于远视状态、轻度远视状态均属正常。但如果患儿具有中高度远视，想要看清物体就需要更多调节，产生过量眼球内聚集合，最终可能容易发生调节性内斜视； 3、眼球运动中枢控制能力不足：人眼球运动时，包括人眼看近物时需集合，看远物时需外展，如果运动中枢控制能力不足，集合过强或者是外展不足，就容易导致内斜视，相反若外展能力过强或者是集合不足，就容易发生外斜视； 4、感觉障碍：感觉障碍指由于先天或后天某些原因导致，如角膜混浊、先天性白内障、上睑下垂、黄斑发育异常，或者是发热、感冒、外伤、手术或受惊吓等，造成视网膜成像不清，视力低下，出现双眼无法建立融合反射，以保持眼位平行，导致斜视。 当然，初上述情况外，依然有大部分斜视找不出原因，故具体只能根据斜视类型、程度进行对症治疗。

实际上并非所有斜视都必须做手术，比如未引起视疲劳或影响外观轻度的斜视无需手术治疗，仅通过戴眼镜或视功能训练即可，但以下几种可能需要手术治疗： 1、如果患者斜视影响视功能，斜度较大，需考虑手术治疗； 2、如果患者戴眼镜没有效果，可考虑手术治疗； 3、如果患者伴有俯视，视物看东西有重影，则在保守治疗无效情况下，可通过手术矫正，否则可能影响性命。 但对于以下两种斜视需要视情况考虑是否手术治疗，具体如下： 1、间歇性外斜视：因间歇性外斜视发生时间不规律，故建议检查判断后再考虑是否手术治疗，比患者斜视发生频率很高，而且斜度较大，容易对视功能造成影响，可通过手术治疗，但如果发生频率较小，斜度也不明显，家长甚至只偶尔发现，可暂时观察，不做手术； 2、麻痹性斜视：麻痹性斜视可能由外伤或发热、惊厥等类型引起，此时不需要急于做手术，可先查明原因，然后再保守治疗，当保守治疗效果不佳情况下，可等病情稳定后再考虑手术治疗。