罗世高

牙周炎需要区分处于什么时期，才决定是否需要吃消炎药。对于慢性牙周炎，如果处于停止期或慢性炎症期，这时不需吃任何消炎药。一般炎症比较重的时期需要吃消炎药，所以牙周炎如果处于急性炎症期，出血比较多、疼痛，有这些情况时才需要吃药。 吃药需要吃两种，一是抗厌氧菌的药物，最常见的抗厌氧菌药物是甲硝唑；二是抗需氧菌、革兰阳性菌的药物，一般用的最多的是阿莫西林。这两种药混合使用，能够对急性炎症期起到比较好的效果。 如果是非急性炎症期，强烈建议不要使用药物，使用这种抗炎药会导致很多问题，有可能导致全身菌群失调，也有可能导致耐药菌出现，所以一般只在急性炎症期建议使用消炎药。 如果患者炎症、全身状况不是特别重，可以考虑采用局部用药。局部用药可以用更强力的如双氧水、碘甘油、四环素类药物等，局部使用效果更好，反应更轻，所以优先建议使用局部消炎药，当有全身状况时再使用全身消炎药。

牙周萎缩是一种症状，而不是疾病，牙周萎缩的症状是可以看到牙齿变长。正常牙龈在中缝的位置，如果牙龈萎缩以后，这时就会发现牙齿慢慢变长，可能原来一口方形的小白牙，变得越来越长，最后变成尖的牙齿，会发现跟自己的脸型不太匹配。 牙周萎缩的表现是食物嵌塞，以前吃东西可能都不塞牙，慢慢发现塞牙，吃肉时可能有肉塞在里面。患者会感觉牙齿逐渐出现松动，是因为牙周萎缩以后，牙齿周围的骨头也发生吸收，就像树周围没有土一样会松动，这是牙周萎缩常见的症状。 另外，随着牙周萎缩，牙根很多不该暴露的地方暴露出来，这时可能会出现冷、热、酸、甜的食物吃了以后会有明显刺激感，也是牙周萎缩的表现。如果出现这些问题，需要及时到医院进行检查治疗。

牙周刮治以后牙齿表面有时会非常酸，如果出现酸痛情况，需要自己使用抗过敏的牙膏，这种抗过敏牙膏在超市很容易得到，把牙膏糊于牙面上，过一段时间再干刷，时间较长，效果会更好。刮治完以后，炎症比较重的患者出血有可能会比较明显，当天口中可能有血丝。如果只有血丝，患者不需要进行复诊，只需注意清洁口腔即可。 另外，刮治完后不要反复吐口水，因为吐口水会有吮吸口腔的动作，会让血凝块松动、脱落，更容易出血，所以需要注意。可以轻微的漱口，轻轻的让水流出即可。如果只有一点血丝，吞下去更好。如果出现剧烈疼痛，需要及时就医，如果比较明确是刮治的范围，这时可以少量使用抗菌药物或抗菌漱口水，都能达到比较好的效果。

老年人牙周炎的病因有以下几个方面： 1、牙周炎的始动因素是细菌，因为口腔当中很多细菌会导致牙齿的破坏，使牙齿发炎。除了始动因素以外，实际还有其他因素，主要是刷牙习惯和刷牙方法导致口腔卫生不好，口腔卫生不好很容易导致发炎，出现口腔炎症； 2、部分老年人因为长期缺牙或其他原因，导致牙齿已经歪斜、倒伏，影响刷牙； 3、还有可能剩余牙齿量不足，又未进行修复、镶牙，导致牙齿承受的力量过大，也可能导致牙周炎发生。 所以老年人发生牙周炎的原因多样，常见原因为三种：细菌、没有刷干净、缺牙太多，导致部分牙齿受力过大，承受不了大的力量，属于劳累性损伤。

拔智齿后腮帮子有硬块可能是很多原因造成，具体如下： 1、术中医生可能保护不够严密或没有办法进行保护，因为拔智齿时可能需要使用非常大的劲，需要到某些部位才能把智齿撬出，所以这时有可能会压到一些组织，造成组织内部血肿或水肿等情况，可能出现硬块。一般过一段时间会慢慢消退，具体时间不好说，大概2-3个月； 2、拔完智齿以后可能止血不够完善，有血渗出到组织里，形成组织中的血凝块，这时组织会机化，细胞或纤维组织会生长。虽然以后也会吸收，但时间比较长，大概需要几个月才能感觉硬块软化、消失； 3、拔牙时可能有骨碎块，这些碎块进入软组织周围中，组织也可以吸收，但需按年为单位，可能1-2年才能吸收； 4、拔牙之前没有发现，实际脸颊当中有颊脂垫组织，本身里面有硬块，仔细摸能够摸到有其他结构，拔完牙以后可能更敏感，然后才摸到这些结构，属于正常现象，无需处理。 综上所述，出现硬块时建议及时到医院就诊。

智齿实际叫第三磨牙，一般在18岁左右才能够萌出来。一般智齿都没法正确长出来，总是歪着长或横着长。如果没有拔掉的智齿可能会导致前面的牙齿被顶坏掉，另外有可能智齿周围发炎，所以经常能够见到的疾病叫智齿冠周炎，即牙龈发生红肿、有流脓，甚至更严重的有出血，还有脸部肿胀，甚至张嘴没有办法张开的状况，都是因为智齿造成。 所以智齿在不发炎时需要拔掉，一般需要拍片，然后才能够确定位置是否正常，如果拍片不正常的智齿，都需要拔掉，避免再出现进一步问题。

拔智齿后的牙洞一般不用处理，因为骨头会慢慢改建、长平，虽然时间比较长，可能要几个月甚至1-2年才能长平，但最终会长平，只要不发炎，组织会慢慢形成。首先是形成软组织，特别是血液形成血凝块，血凝块表面先有上皮细胞附着，这时表面长成上皮，然后会慢慢改建，变成纤维结缔组织，这时长得像牙龈一样，可能没有太大感觉，但此时改建并没有停止，再进一步发展会慢慢骨化，形成骨，所以最终长平，但这个过程非常长，可能需要几个月甚至1-2年。 但如果在这种情况下出现炎症，因为没有刷干净，或因为空隙和隔壁的牙齿相通，可能会导致炎症，出现炎症以后，骨头可能再也长不平。出现这种情况时，可以考虑到医院咨询、拍片，确定有没有手术的可能，可以通过人工方法，如植骨盖膜等手术方法治疗。

横生智齿都不好拔，并且没有最难拔的，难度是在不断增加的，首先可能需要把牙龈切开，把骨头去掉，要整个铲掉一层骨头，有可能需要把智齿一块一块敲碎，然后才能取出来。如果是水平方向的智齿，相对好处理。 日常工作中能够见到不像正常的牙向上伸出来，而是往下长的智齿，这种拔牙会更困难。如果骨头比较厚，骨头经常发炎，患者的智齿经常发炎，没有进行过彻底的治疗，长期发炎导致周围骨头和周围牙齿出现粘连，这时在拔牙时可能需要把周围的骨头一起撬下来，这样牙齿才能整个拔出。 智齿周围有一条叫下牙槽神经管的结构，这个结构周围有神经管，有些智齿的牙根彻底包在神经管外，像钳子一样彻底夹住神经管，在不损伤神经管的情况下拔牙非常困难，有些患者拔完以后甚至会出现嘴唇麻木的情况。

老年人牙周炎导致口臭，要进行系统的牙周治疗，如洗牙、做深度刮治，以及老年规范人的刷牙方法。还应购买清洁牙齿的工具，如牙线、牙缝刷、冲牙器等方法，帮助老年人清洁口腔。 如果是牙周炎导致的口臭，能够得到良好的控制。如果通过这些方法包括洗牙、牙周治疗以后，规范刷牙、用电动牙刷等方法全部使用以后，患者口臭还没有得到控制，这时需到医院及时就诊，因为有可能是其他问题。如呼吸道、鼻腔、消化道或全身因素，如糖尿病患者可能出现烂苹果的口臭味道，呼吸道有可能有恶臭味、腐臭味，消化道有酸臭味，鼻腔都有可能出现臭味。

牙周炎没有办法根治，只要患了牙周炎终身都存在。因为牙周炎的定义是有牙槽骨吸收，只要开始出现吸收以后，再也长不上去。 牙周炎的治疗只能通过早期干预、早期预防达到停止，所以牙周炎分为进展期和停止期。治疗目的是让患者更长时间尽可能处于停止期，不要再进一步破坏，而不是能够治愈。目前牙周炎还没有办法进行治愈，只能处于一种停止状态，让牙槽骨不要进一步破坏，炎症得到控制，所有症状消失以后，恢复患者咀嚼功能。所以牙周炎的治疗和防控需要患者努力，要早发现、早治疗，这样才能有良好的牙周环境。