罗世琴

乳腺炎是女性常见疾病，根据病因的不同可分为急性化脓性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎等，最常见的是急性化脓性乳腺炎。急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产后1-2个月内，故又称为急性哺乳期或产褥期化脓性乳腺炎。急性乳腺炎治疗要尽早就医，早期乳腺炎以淤奶、炎症为主尚未成脓，可用超短波治疗，局部冷敷保持乳汁通畅、多给予母乳喂养、吸奶器排出乳汁、少添加奶粉。 若发热＞38.5℃时，可口服布洛芬，可隔3-4小时重复使用，需用青霉素、头孢类抗生素治疗。局部脓肿形成后需要进行穿刺引流，引流的脓液可以做细菌培养并做药敏试验，根据结果选用抗生素。 浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎病因复杂，有的甚至是难治性乳腺炎，病情容易复发，治疗效果不佳，多数病人的病程较长，更应该及时就医。穿刺活检排除乳腺癌后予以激素中药治疗、手术治疗等。

乳头内陷的病因包括先天性乳头内陷、先天胸部发育不良或遗传性因素导致的乳头凹陷、乳腺导管短缩、部分组织纤维化、挛缩、平滑肌发育不良。轻度乳头凹陷可以手法按摩胸部或通过手动牵拉，较严重的可以到医院行乳头凹陷矫正手术。哺乳期出现乳头凹陷可影响母乳喂养，轻度的可以通过手牵拉或矫形器达到正常哺乳，严重者在哺乳期需要放弃母乳喂养。患者有强烈的意愿时可以到医院行矫形手术，若没有意愿也可无需处理。 乳头内陷若是由于腺体分泌不通畅、分泌物堵塞导管，可导致非哺乳期乳腺炎的发生；后天性乳头凹陷多由于乳头受乳腺内病理组织的牵引引起，多见于炎症、乳腺恶性肿瘤等疾病。肿瘤侵犯乳腺的韧带、导管等，使得韧带、导管收缩可导致乳头内陷。如果是因后天原因出现乳头凹陷，患者应及时到医院诊治，进行红外线等相关检查，如乳腺彩超、乳腺钼靶、核磁共振等相关检查，并通过穿刺活检明确诊断以及进一步治疗。

反复的乳腺脓肿多为非哺乳期乳腺炎，包括浆细胞性乳腺炎及肉芽肿性乳腺炎，具体 原因如下： 1、浆细胞性乳腺炎：又称导管扩张症，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，指各种原因引起乳腺导管扩张，导致周围出现无菌性炎症及肿块；乳头有粉刺样或浆液性溢液，病变中可找到大量的淋巴细胞浸润，多见于30-40岁的非哺乳期妇女，多数患者病程长达数年，伤口久不愈合，破溃形成多个瘘管； 2、肉芽肿性乳腺炎：以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症，主要侵犯乳腺小叶；此病好发于育龄经产妇、疾病漫长，治疗不当病情容易反复；此病发病突然或肿块突然增大，逐步形成小的脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，单纯抗生素治疗无效；临床主要治疗方法为手术治疗和保守治疗，及口服激素治疗；由于非哺乳期乳腺炎病因复杂，有的甚至是难治性乳腺炎，病情容易复发，治疗效果不佳，多数病人病程较长，局部脓肿容易经久不愈合。

乳腺脓肿手术多久能好，时间不一定，有个体差异，一般至少需要几周时间，具体如下： 1、脓肿切开引流的切口创面较大，术后需要换药，待局部脓液及渗液减少后慢慢才能恢复，一般需要3-4周的时间甚至更长，患者可以定期复查； 2、脓肿微创灌注术，局部皮肤的创伤较小，脓液负压冲洗较干净，术后恢复较快，一般2周左右可以完全愈合，合并有术后奶瘘时愈合的时间会延长； 3、脓肿穿刺引流术局部的创伤较小，术后愈合也较快，需要反复的脓腔冲洗，术后2-3周可以愈合。 乳腺脓肿术后愈合快慢取决于脓腔的大小、引流量、引流是否充分、治疗是否及时，以及病人等各方面的配合。乳腺脓肿一般发生于哺乳期乳腺炎，发生乳腺脓肿后局部压力较大，患者疼痛明显。此时可以应用抗生素抗感染，头孢类药物需要皮试，配合局部红外线照射治疗，保持局部清洁，避免挤压，需要及时减压排脓；手术方式可选择脓肿切开引流、脓肿微创灌注术、脓肿穿刺引流术。

乳腺纤维腺瘤的手术指征不在于肿瘤大小，如果出现以下情况可考虑手术治疗： 1、观察过程中如乳房自查或去医院检查发现纤维腺瘤有增大倾向，或乳腺原显示肿块内无血流信号，出现可见大量血流信号，肿块边界不清、形态不规则，出现点状细小钙化应手术切除； 2、乳腺纤维瘤患者准备怀孕之前应进行纤维腺瘤切除术，因为乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素水平升高有关，妊娠哺乳期随着体内激素水平的变化，可导致肿瘤体积迅速增大；妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查，哺乳期亦不适合手术； 3、青少年巨大纤维腺瘤：幼年性纤维腺瘤因肿瘤生长快、体积大，对正常乳腺组织产生挤压，影响乳腺的正常发育，应考虑手术切除，手术不会对以后的妊娠、哺乳产生不良影响； 4、有乳腺癌家族史者可考虑手术切除。

乳腺纤维腺瘤产生的原因是小叶内的纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，与纤维细胞所含的雌激素受体的量和质异常有关，发生于卵巢的功能期，高发年龄在20-25岁，多见于青少年、好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数为多发。 除肿块外病人常无明显自觉症状，肿块增大缓慢、表面光滑、质地韧易于推动，月经周期对肿块大小并无影响，纤维腺瘤是一种乳腺良性肿瘤，手术切除是治疗唯一有效的方法，尤其是妊娠前后的纤维腺瘤需要手术治疗，青少年巨大纤维腺瘤需要手术治疗。当发现纤维腺瘤有增大倾向或彩超原显示肿瘤内无血流信号，现可见大量血流信号，肿块边界不清、形态不规则、出现点状细小钙化，不能完全排除恶性时应手术切除。

乳腺小叶原位癌是指异常增生细胞，肿瘤细胞累及一个或多个乳腺终末导管小叶单位75%以上的导管，并导致乳腺小叶膨大的病理改变。小叶原位癌，顾名思义是癌细胞局限在乳腺小叶内生长，没有发生浸润。小叶原位癌虽然包含癌，但并不是真正意义上的乳腺癌，多因其它乳腺病变切除乳腺组织，进行病理检查时偶然发现，在未来10年、20年发生浸润性小叶癌风险明显增加。因为其不是真正意义上的癌，治疗上仅需局部切除和扩大切除即可，随时观察，每月对自己乳腺进行自我检查，3个月至半年定期到医院检查乳腺，3-6个月做1次乳腺彩超，1年做1次乳腺钼靶和核磁共振检查，发现可疑病变及时治疗。