罗一钊

肾上腺手术是泌尿外科最危险的手术。肾上腺的作用是维持持血管张力、血压，参与身体内脂肪、电解质代谢过程，这个器官一旦出现肿瘤，而且如果是有功能的肿瘤，对全身各个器官都有非常严重的影响。嗜铬细胞瘤就是肾上腺最常见的髓质肿瘤，这种肿瘤会分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，这两个激素会让患者的血管收缩，让血压增高。 首先，如果医生在不知道这个疾病的情况下，盲目进行手术，一旦挨到肿瘤，就会造成激素大量释放，患者血压可能飙的非常高。老年患者甚至出现颅内血管破裂，或者其它相应恶性高血压的并发症。其次，切除肿瘤后，由于肾上腺素和去甲肾上腺素急剧下降，会造成患者血管张力急剧下降，造成短暂的，甚至长时间脑和心肺等重要器官缺血、缺氧。 针对上述情况，需要给患者做至少2周以上的术前口服药物的药物准备，为了让手术中发生血压剧烈波动的机会降到最低。但是降到最低也不代表就一定不会发生。肾上腺肿瘤手术确实比较危险。

肾上腺肿瘤手术后患者如果发现血压高，原因可能有以下几点： 1、继发性高血压，是指由其它器官原因而造成的高血压，肾上腺肿瘤是继发性高血压最常见的病因之一。肾上腺肿瘤造成患者血压特别高，做手术把肿瘤切除后，可以使患者的血压降到合理的程度。但是由于患者可能长期血压增高，造成血管弹性血管弹性变差，因此就算把肾上腺肿瘤切除后，血压也可能无法完全恢复正常； 2、病人有肾上腺肿瘤造成的继发性高血压，同时由于年龄或者其它原因，可能本身也存在原发性高血压，即使做了肾上腺手术解决继发性因素，患者因为还有原发性因素，导致血压仍然高，就需要长期服药控制血压。

结石掉到输尿管里会造成输尿管梗阻，患者出现相应症状，包括疼痛、血尿等症状，同时会造成肾功能损害、肾脏积水，治疗药物主要有以下几点： 1、需要解除结石对患者输尿管造成的梗阻，才能达到治疗的效果。M受体阻断剂，可以帮助患者解除输尿管痉挛药物，让输尿管肌肉尽量松弛、扩张，就是临床上比较常用的阿托品、654-2等药物；如果结石在靠近输尿管下端，可以使用α受体阻断剂，扩张平滑肌，让输尿管更宽敞，达到排石作用； 2、可以给予患者利尿药物，最简单的、最常见的、最方便的、不花钱的，且对患者没有损伤的方法是多喝水，称为水利尿。通过增加患者尿量，让结石能够被大量的小便冲出去。

肾上腺是在肾脏上方的内分泌腺体，主要作用为分泌维持身体血压的激素，分泌糖皮质激素和盐皮质激素等皮质激素。肾上腺如果发生肿瘤，可能造成各种机能的改变，需要采取外科手术治疗。主要方法有以下几种： 1、肾上腺肿瘤较小，首先考虑做微创手术，最常见的是腹腔镜，腹腔镜手术有两种入路，经腹腔入路是在肚脐或者肋骨下做几个穿刺孔，安置穿刺鞘后做手术；经腰部手术则是在腰部做3个或者4个的穿刺孔进行手术； 2、机器人的手术方式，通过比较灵活的机械臂伸到病人腹腔里进行操作，对比较复杂、比较大，而且和血管关系比较密切、比较精细的手术操作，比腹腔镜有更多的优势。

肾上腺肿瘤一般分为两种，良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，也叫肾上腺腺癌，复发几率相对比较高；如果是良性，比如肾上腺腺瘤，患者做手术后肾上腺肿瘤再复发的机会不是特别的大。 良性肿瘤生长方式主要是膨胀性生长，可能对周围器官压迫，肾上腺肿瘤有可能影响整个内分泌系统，比如会造成体内血压增高、电解质代谢或者全身水钠代谢、脂肪代谢问题。