缪芳

36周早产的宝宝存在正常发育及存在生长发育受限两种情况，正常发育的36周宝宝一般身长可达45-48cm，体重约2500-3000g，与正常足月分娩宝宝并无较大差异。但因为脏器发育不完善，因此可能出现早产儿并发症，如肺部发育不良、易感染等，部分宝宝需至新生儿科接受进一步观察及治疗。 存在生长发育受限的宝宝，身高及体重标准远低于上述标准。宝宝生长发育受限多因为母亲患严重疾病所致，最常见于妊娠期高血压。由于子宫、胎盘血管收缩和病理状态，导致胎儿宫内供血、供氧不足；或者孕妇因病情需要治疗，从而导致治疗性早产。此类宝宝体重大多＜2500g，在临床中被列入高危儿范畴。

女人痛经可能引发不孕。青春期痛经主要因体内前列腺素类物质增加导致，造成子宫蜕膜剥脱、出血并伴有疼痛，多数成年后可缓解，无需过多处理。如果因子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病引起痛经，可能影响受精卵在子宫内膜着床及输卵管蠕动，甚至造成盆腔输卵管扭曲、粘连，从而造成不孕。 因此，如果痛经严重，建议至专业医院进行咨询，应早期治疗。以免成年后发生不孕症，治疗周期较长、效果较差。

输卵管造影检查痛苦性较小，大部分患者可以耐受。输卵管造影检查之前需注意适应症和禁忌症，避免感染。输卵管造影常规检查是通过阴道、宫颈将导管插到宫腔里面，通过导管注入造影剂观察造影剂在宫腔和输卵管及盆腔内流动情况。 目前多采用含碘造影剂，包括油溶性造影剂和水溶性造影剂。油溶性造影剂副反应较小、吸收较慢、检查时间较长，注入后部分受检者可出现异物反应，形成肉芽肿；水溶剂造影剂吸收较快，但不易发现细小病变，在注入后部分受检者可出现轻微疼痛。 现阶段还可进行超声输卵管造影检查，但应用时间较短，大部分受检者对此项检查反应良好。

输卵管堵塞常用检查方法包括输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下插管观察输卵管通畅度，以及超声下子宫输卵管显影检查。 其中子宫输卵管碘油造影是指通过阴道向宫腔内插管注射造影剂，在X线下拍片观察输卵管通畅度，术前应通过碘过敏试验排除禁忌症；腹腔镜下输卵管直视通液检查的准确率高达90%-95%，虽然属于有创检查，但该项检查为输卵管堵塞检查的金标准；超声输卵管造影可在超声下观察造影剂流动方向，是目前比较新颖、方便的检查方式。 输卵管检查应在月经干净的3-7天进行，且检查前三天女性应禁止性生活。并且在检查前需经过专业医生评判，了解适应症和禁忌症后再进行检查。

正常自然流产后，专业意见为严格避孕2-3个月。如果自然流产当月发生怀孕，需由专业医生做出评判能否保留胎儿。 流产手术对子宫内膜及身体损伤较大，手术后可能造成感染甚至不孕。另外，需要通过检查排除感染，还应评判胚胎是否发育正常以及是否存在高危因素。 如果通过医生评判后认为可以继续妊娠，需要在专业医生的严密监护下进行妊娠，而此类孕妇在妊娠过程中所需要进行的检查较正常怀孕的孕妇更多。

螃蟹、龙虾在妊娠早期不建议孕妇食用，妊娠中期后可酌情食用，但食用时需要注意处理食材的方式。 螃蟹及龙虾类海鲜性寒凉，具有活血、化瘀作用，妊娠早期孕妇食用存在流产风险，因此应尽量避免食用。 妊娠中期后可少量食用，且需加工处理得当。如果进食后后出现下腹疼痛、腹泻症状，则患者应及时就医，由医生判断是否需要进行特殊检查及治疗。

妊娠合并沙眼衣原体感染属于性接触传播的疾病，传播方式主要是性接触传播，也可能通过间接接触传播。对于该病的患者，通过做阴道分泌物沙眼衣原体培养加药敏试验，根据药敏试验结果可选用孕期对胎儿影响最小、效果最好的药物进行治疗，同时可行沙眼衣原体核酸检查辅助诊断。 如果未进行药敏试验，首选阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素可以在医生指导下进行口服或静脉输注，一般建议治疗7-10天。口服阿奇霉素可能出现胃肠道反应，因此建议饭后服用。服用后应注意观察不良反应，如果不良反应过重应更换其它药物治疗。 此外，对于新生儿应进行沙眼衣原体预防性治疗，以避免新生儿发生沙眼衣原体肺炎。

孕期出现低血压分为两个阶段，孕早期出现低血压多与妊娠反应大、食欲减退、睡眠欠佳等因素相关，可从精神、睡眠等多方面调整，患者可进食温补脾肾的药物或食物、补充高蛋白饮食、多喝水增加血容量；还可以阅读孕期知识书籍、听舒缓音乐、保证充足的睡眠等方式综合调整血压。 妊娠晚期出现低血压主要由于增大的子宫压迫下腔静脉，造成回心血量及心排出量下降而导致，医学上称为仰卧位低血压，严重时可造成休克，需要紧急处理。建议孕妇在孕晚期尽量采取侧卧位，以减少仰卧位低血压的发生。

早产的病因不同，导致提前分娩的时间并不固定，预后也并不相同。早产定义为妊娠28周前，如果存在宫颈过度膨胀，孕34周左右妊娠较为多见，但此类情况并不属于早产；如果是宫内感染引起的早产，任何孕周均可出现，吸烟、酗酒等不良生活习惯导致的早产，同样是任何孕周均可出现。 如果孕妇宫颈机能不全，引起流产的情况较为多见，多于妊娠十几周后出现。因此如果存在宫颈机能不全，多在妊娠14-16周建议患者进行预防性宫颈环扎手术，效果较为理想。

早产包括自发性早产和治疗性早产，而自发性早产包括胎膜完整早产、未足月胎膜早破，具体原因如下： 1、胎膜完整早产：常见病因包括宫腔过度膨胀，常见的双胞胎、羊水过多等原因均可引起宫腔过度膨胀；孕妇精神过度紧张、焦虑造成的内分泌紊乱；宫内感染，最常见的是下生殖道感染逆行至宫腔内；孕妇全身严重疾病，如重症肺炎造成感染也可以通过胎盘感染至胎儿； 2、未足月胎膜早破：常见病因包括吸烟、酗酒、体重指数＜19、严重营养不良、宫内感染等。