纪广玉

二尖瓣是位于左心房和左心室之间的心脏瓣膜，相当于在左房和左室间的单向阀门，当二尖瓣打不开时，就称为二尖瓣狭窄。狭窄越来越重时，比如中度甚至重度，需要积极到医院治疗，最早以前二尖瓣狭窄可以用扩张方法，也就是用类似于扩张器把狭窄的部位慢慢扩大使瓣口面积接近正常。 还可以做二尖瓣修复，把二尖瓣重新修复以后使开关、开口面积正常，以前我国风湿性心脏瓣膜病没有办法修复，只能做二尖瓣机械瓣置换。如果是轻度狭窄，血流从左心房向左心室流的时候影响较小，左房淤血程度较轻，左房扩大不是很明显，可以通过心脏彩超随访。

风湿性二尖瓣狭窄以前在我们国家是比较常见的一种心脏病，由于风湿性心脏炎，最后风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣狭窄。因为二尖瓣是位于左心房和左心室之间的瓣膜，当二尖瓣有狭窄时，左心房血流向左心室，流动会受阻，导致左心房淤血，进而导致肺静脉淤血，肺动脉压力逐渐升高。所以二尖瓣狭窄以后，随着严重程度增加，最常见因为心房淤血导致的肺淤血，进而引起类似缺氧表现。而二尖瓣狭窄最典型的病人是两腮高原红样，是最典型的体征。

临床上有几种判断主动脉瓣膜狭窄程度的方法，最常见根据彩超测压差，如果压力差在10-30mmHg之间为轻度，30-50mmHg为中度狭窄，主动脉瓣口压力阶差大于50mmHg，达到重度主动脉瓣狭窄。在看报告时往往报告当中会提示跨瓣压差，如果低于50mmHg，说明对心脏危害比较轻，可以继续观察。当跨瓣压差大于50mmHg，需要积极处理，否则可能造成晕厥等严重后果。 主动脉瓣是位于升主动脉和心脏之间的单向阀门，可以保证收缩期左心室血能很顺畅的射到升主动脉，而舒张期升主动脉血又不会倒流到左心室。主动脉瓣狭窄常见于先天性心脏瓣膜畸形，本身瓣膜发育不良，出现狭窄。后天性主动脉瓣狭窄，比如瓣叶增厚、钙化，最后导致瓣膜打不开、交界粘连。瓣膜狭窄以后，左心室的血向主动脉射出时，因为开口面积小血流速度很快，压力差就会变大。

风湿性心脏病最早是由风湿热导致的风湿性心脏炎，风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣瓣叶逐渐增厚、瓣叶粘连，二尖瓣开口变小，也就是医学上称二尖瓣狭窄。在发现早期病程还没有到严重程度，只有瓣叶增厚、交界粘连，可以进行术中修复，把交界切开、增厚瓣叶削薄，也就是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的早期可以修复，进行瓣叶修整以后，使二尖瓣叶重新对合。 如果瓣叶病变增厚、粘连、钙化非常严重，修复效果非常差，或者不适合再做修复，应该做二尖瓣置换，用一个人工心脏瓣膜替代自己原来的二尖瓣，重新使功能恢复正常。

二尖瓣是位于左心房和左心室的房室瓣，是为了防止在心脏收缩时血流从左心室倒流到左心房。二尖瓣狭窄的症状出现比较早，最早出现的症状有活动后胸闷、气短、咳嗽，类似于感冒、肺炎症状，但实际是心脏引起的问题。当有胸闷、咳嗽时，不要光想着肺问题，还要考虑到心脏问题，进行心脏彩超就能看到二尖瓣有无狭窄，甚至其它问题。 二尖瓣狭窄是开口没有正常大，因为风湿性病变、瓣叶挛缩、融合等，导致瓣口开口越来越小，血流从左心房向左心室流时，速度减慢，左心房向左心室流血较多，会导致左心房压力高，左心房越来越淤血。当二尖瓣有狭窄时，尤其比较严重的狭窄，左心房淤血越来越多，左心房会扩大，这时淤血导致的压力增高，进一步导致肺相连肺静脉压力增高。

二尖瓣狭窄和房间隔缺损是两个问题，二尖瓣属于左房和左心室的单向阀门，而房间隔是在左右心房中间类似于一堵墙，墙中如果有洞，就称为缺损，左右心房内的缺损就称为房间隔缺损。轻度的二尖瓣狭窄不需要处理，继续观察，重度二尖瓣狭窄需要进行修复或者二尖瓣置换。房间隔缺损两个心房间洞有大有小，小的只有3-5mm，大的会有1-4cm，所以当这两个问题同时出现的时候就要综合衡量。 对于二尖瓣狭窄同时合并比较严重的房间隔缺损，要进行处理，如果两个都很轻，可以继续观察。在人群当中可能会发现二尖瓣狭窄同时房间隔有很小的缺损，对人的影响较小，主要考虑二尖瓣狭窄，如果重度二尖瓣狭窄，需要积极外科治疗，否则进行药物治疗，可以达到延缓病程进展的目的。

如果主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，或者瓣叶有脱垂或者穿孔，主动脉的血可能通过主动脉瓣反流到左心室。轻度反流说明只有少量血反流到左心室，不会对人造成很严重的问题，也就是轻度主动脉瓣反流一般没有明显症状，不会引起心脏衰竭等。 主动脉瓣是位于升主动脉和心脏之间的单向阀门，生理情况下是防止主动脉血液倒流到心脏引起损害。正常人主动脉瓣叶一般有三个瓣叶，在舒张期三个瓣叶对合非常紧密，可以防止血液从升主动脉倒流到心脏。

二尖瓣轻度反流严重程度较低。二尖瓣是位于左心房和左心室之间的瓣膜，相当于单向阀，保证血液在收缩期左心室血不会倒流到左心房。关闭不全是当二尖瓣前叶和后叶对合不是很严密时，左心室在收缩期会有少量到大量血反流左心房。 轻度关闭不全只有少量的血从左心室倒流到左心房，对心脏的影响相对较小，心房不会出现明显扩大、左房压不会增高。在临床上看到有很多人在体检时心脏彩超提示二尖瓣有轻度关闭不全，大家不要担心，不会对心脏造成很严重的问题。

主动脉瓣狭窄轻度对血流影响较小，但对于重度，临床病人最常见或最危险的是晕厥，主动脉瓣重度狭窄以后，起始血流速度又快，血流量又少，当体位变化或者有诱发因素时，可能引起冠脉突然缺血，脑缺血出现晕厥或者心绞痛。主动脉瓣狭窄病人意外死亡的一个最重要因素就是晕厥导致病人意外死亡，所以对于主动脉瓣狭窄要非常注意。它还会引起心脏增厚，因为主动脉瓣狭窄以后，左心室在收缩的时候需要额外很多力量才能把血射到升主动脉，心脏增厚以后可导致心肌缺血。所以主动脉瓣狭窄会引起晕厥、心绞痛、心脏增厚、心绞痛，甚至肥厚型心肌病等。 主动脉瓣是位于左心室和升主动脉之间的心脏瓣膜，也就是单向阀门，在生理情况下保证左心室血可以射到升主动脉，同时保证在心脏舒张期时，主动脉的血不会倒流到左心室。心脏瓣膜是先天性发育不良或者后天性钙化等原因，可能会出现主动脉瓣狭窄，狭窄轻度开口面积尚可，但比正常略小，重度狭窄程度很严重，开口面积小，从超声上测量跨瓣压差较大，血流在通过主动脉时，可能会产生很高速的血流，但是量比正常开口大的时候要少。

主动脉瓣狭窄的治疗对于跨瓣压差超过50mmHg以上的重度主脉瓣狭窄需要积极治疗，先天性可以采用球囊扩张，或者直视下交界切开瓣叶修复方法，也就是尽量保留原来的瓣膜，只是通过修复方法使瓣叶能完全打开，符合心脏需要。对于老年性、钙化性，通过修复方法没办法纠正狭窄，使瓣叶活动接近正常，只能进行瓣膜置换。 主动脉瓣是位于心脏和升主动脉之间的心脏瓣膜，保证血既能从左心室很通畅的射到升主动脉，又能保证在舒张期的时候不会从主动脉倒流到心脏。正常人心脏瓣膜一般是3个瓣叶，而且3个瓣叶非常菲薄，在左心室射血时，瓣膜可以完全打开，开口面积较大。主动瓣狭窄常见有两种情况，在发育时瓣叶发育较差，瓣叶增厚、粘连，导致心脏收缩期瓣口开口面积较小，引起主动脉瓣狭窄。还有一种情况是瓣叶增厚、粘连、钙化导致3个瓣叶不能完全打开引起瓣膜狭窄。