綦俊

气管肿瘤非常少见，生长位置非常特殊，而气管功能非常重要，是最重要的呼吸通道，如果没有气管就不能呼吸，几分钟就会危及生命，所以气管肿瘤是胸外科手术的禁忌，甚至很多单位没有开展气管肿瘤手术。要做气管肿瘤手术，需要具备非常强的手术技巧，但仍有非常大的手术风险，即使大的医疗单位，气管肿瘤手术死亡率也比较高，可以达到5.2%，即100个患者中有5.2个患者会死于手术，所以手术死亡率很高，而且手术并发症比例也比较高，统计显示可高达19.2%，并发症包括感染、出血、吻合口崩裂、吻合口狭窄、吻合口肉芽肿形成，可影响患者呼吸，甚至危及生命。

气管肿瘤在临床中非常少见，据统计数据显示，在呼吸道肿瘤中，占比只有0.2%，所以容易误诊，因为气管肿瘤早期症状不典型，可出现持续性咳嗽或者刺激性干咳、喘鸣、痰中带血、活动后气促、劳力性心累，因为气管肿瘤一般不会太大，所以出血量非常少，也就是痰中带点血丝，易被误诊为哮喘或者肺炎，常不被人重视，早期不容易发现。气管肿瘤早期诊断，首先要做支气管镜，因为早期肿瘤非常小，胸片、胸部CT容易出现漏诊，只有支气管镜才能直观的发现非常小的气管肿瘤或气管壁改变。

气管肿瘤切除后是否复发，确实困扰着广大患者，对大夫也是严峻挑战。因为气管良性肿瘤切除后基本上不会复发，可以达到治愈，但是气管肿瘤大多数是恶性肿瘤，所以有复发的可能，如果采取根治性外科手术，复发率比较低，大概是2.47%，也就是100个做手术的患者有2-3个患者会复发，而且主要是局部复发，若及时发现、及时采取有效治疗，能达到一定效果。所以，做手术时要对肿瘤进行根治性切除，即距离肿瘤0.5-1cm处切除肿瘤，充足的切缘可保证切缘没有肿瘤残留，才能降低肿瘤复发。气管肿瘤虽然少见，但对患者生命威胁非常大，只有采取积极治疗，才能取得非常不错的疗效。

一般胸壁肿瘤比较好治疗，毕竟是表浅的肿瘤。无论是原发性的胸壁肿瘤，还是继发性的胸壁肿瘤，无论是良性的胸壁肿瘤，还是恶性的胸壁肿瘤，只要没有全身的疾病，只要患者能够耐受手术，均首选手术治疗。当然，手术治疗，为了达到比较好的效果，特别是恶性的胸壁肿瘤，都要求保证充足的切缘，就是切除的范围要足够，切缘距肿瘤如果＞4cm，五年生存率可以达到56%，如果切缘只有2cm，五年生存率会降到29%，所以足够的切缘，才能保证胸壁肿瘤良好的效果。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤生长比较缓慢，总体积不会太大，不会有远处转移，而且局部浸润比较浅或者浸润范围比较小，治疗方法相对简单，主要根据肿瘤大小而定，比如肿瘤直径＜1cm或者是带蒂肿瘤，附着于气管壁的蒂比较小，可以采用支气管镜下肿瘤切除术，属于微创手术方式，但取出肿瘤后，需要用激光在气管肿瘤根部进行烧灼，避免复发。如果肿瘤直径＞1cm，必须采用外科手术方式，做气管肿瘤及这一段气管切除，然后把近端和远端气管进行吻合，即端-端吻合。

气管肿瘤主要的治疗方法是手术治疗，疗效确切，但有明确的手术适应症和禁忌症，比如肿瘤直径＜1cm，可以采用支气管镜下腔内切除术，并发症比较少，手术创伤比较小；如果肿瘤直径＞1cm，可以采用肿瘤切除、气管端-端吻合术，但有明确的手术禁忌，比如肿瘤侵犯喉返神经引起声音嘶哑，肿瘤压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征，肿瘤远处转移或者患者身体状况比较差，如心、肺、肝、肾功能障碍，不能采用手术治疗，只能采用保守治疗，首选放射治疗，风险要小很多，患者耐受情况好很多。

由于气管肿瘤非常少见，而且部位特殊，对麻醉及外科医生的手术技巧要求非常高，所以手术难度非常大。气管肿瘤手术对于胸外科大夫是一枚王冠，也是一道难题，很多大夫一辈子都不做气管肿瘤手术，很多单位也无法开展气管肿瘤手术。气管肿瘤手术总体死亡率大概是5.2%-8.2%，手术并发症的发生率是18.2%-19.1%，手术成功比例比较高。良性气管肿瘤通过手术能完全治愈，恶性气管肿瘤通过手术治疗，5年生存率能达到33%-36%。若气管肿瘤不及时治疗，会影响呼吸，甚至会危及生命，所以患者应该积极面对，勇敢的接受治疗。

胸壁肿瘤最初的表现非常隐匿，不被大家所重视，因为胸壁肿瘤早期只是轻微局部疼痛、隐痛，大家觉得可能是感冒或者劳损，一般不会引起重视。还有在无意中，甚至有些患者在无意中洗澡的时候，或者扪及了胸壁局部的包块，甚至有时候一个很大的包块才发现，这些都是有可能的。 当然如果严重的时候，胸壁肿瘤也会引起持续剧烈疼痛，疼痛难忍。如果是恶性的肿瘤，比如侵及神经、肋骨，疼痛也非常剧烈，严重者可影响休息、饮食、生活和工作，甚至有些严重的胸壁肿瘤表面可以坏死、破溃、出血、创面经久不愈，临床非常难以处理，当然这些都比较少见，最主要的还是无痛性包块。

胸壁肿瘤的手术方法主要是要根据肿瘤在胸壁的部位、大小和肿瘤的性质、病理特征来决定。如果是良性的胸壁肿瘤，只需要行局部的肿瘤切除就可以，如果是恶性的胸壁肿瘤，需要做扩大的胸壁切除，不仅要切除肿瘤本身，还要切除肿瘤上、下各一正常的肋骨和附着于肋骨的所有的软组织、肌肉和壁层胸膜。当然，扩大切除后，胸壁会造成缺损，在缺损比较大的情况下，必须做胸壁的重建。因为胸壁的重建不仅保持胸壁的完整性、一定的外形和美观，更重要的是可以保证胸腔的密闭性、完整性，维持胸内的负压，还有对胸内脏器比如心脏、肺、纵隔的保护。当然，胸壁重建的方法也很多，小的缺损可以用自体的肌肉、肌瓣来代替，大的缺损只能用人工的替代物，比如补片、钢板或者现在比较火的3D打印来做胸壁的重建。

胸壁肿瘤是指来源于胸壁软组织或者骨骼的肿瘤，包括原发性胸壁肿瘤和继发性胸壁肿瘤。原发性胸壁肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤比较常见的是脂肪瘤、纤维瘤、骨细胞瘤、骨软细胞瘤等；恶性胸壁肿瘤有脂肪肉瘤、骨肉瘤。继发性胸壁肿瘤来自于邻近器官的直接侵及胸壁或者其部位的恶性肿瘤转移到胸壁，最常见有肺癌，直接侵及胸壁，还有乳腺癌、胸膜肿瘤。继发性胸壁肿瘤治疗效果要差很多，手术切除范围要大得多。