米春梅

在目前检查手段的情况下，发生的最早期的先兆性流产称为生化妊娠流产。通常发生在受精卵正常着床后，最早发生在着床后35天左右，此时孕妇可能会出现阴道流血，但不一定会出现腹痛。到医院检查时发现HCG数值较非妊娠的女性高，此时需动态监测。 总之，当出现停经比月经时间延长，又有出血时，一定需要到医院检查，排除先兆流产可能性。

妊娠导致的并发症较多，具体如下： 1、流产、异位妊娠：在孕早期可能出现； 2、阴道出血：后期会出现流血问题，包括前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂出血、胎盘边缘血窦破裂出血等。在妊娠期间出现阴道流血的情况需要及时到医院就诊，查明原因； 3、妊娠期高血压疾病：为较危险的并发症，孕妇可能会出现血压增高，也可能出现尿蛋白、头痛、眼花等症状。因此在每次产检时，医生会量血压、检测尿蛋白的情况。因为妊娠期高血压对孩子、大人危险较大，是导致孕产妇和围产儿最常见的死亡原因之一； 4、妊娠期肝内胆汁淤积症：主要表现是全身皮肤瘙痒，需要定期对患者进行肝功能排查。检查肝功能时可发现肝功能改变，特别胆汁酸会增高； 5、妊娠期急性脂肪肝：如果出现恶心、呕吐等消化道症状时，需要排除妊娠期急性脂肪肝。因为妊娠期急性脂肪肝进展快，对孕妇危害大，可能在很短时间进展到凝血功能障碍，导致孕产妇死亡。因此，有任何消化道症状的孕妇需要及时到医院进行检查； 6、胎膜早破：为常见并发症，一旦出现胎膜早破、脐带脱垂等，需要平卧抬高臀部。同时尽快到医院就诊，防止异常情况发生。

子宫摘除指子宫切除，子宫切除分为子宫全切和次全切。子宫全切是将子宫连子宫颈一同切除，子宫次全切指将子宫切除，保留宫颈。子宫切除后对女性的影响如下： 1、子宫全切后，阴道长度改变，对性生活存在影响； 2、次全切残端若有慢性炎症，容易发生息肉，甚至癌变的可能； 3、子宫和卵巢间吻合血管阻断，对卵巢血供存在影响，导致更年期提前发生； 4、心理影响。

子宫疼主要由于子宫收缩，造成子宫肌壁间血管受压，子宫出现暂时性缺血、缺氧导致。子宫收缩是指收缩、停止、收缩、停止，反复间隔进行，当收缩时感觉疼痛，放松时疼痛消失。子宫收缩疼与部分激素相关，如前列腺素、缩宫素、垂体加压素等激素作用情况下，子宫收缩时会出现疼痛，如在临产后的阵痛，也是子宫收缩引起。 此外，产后也存在宫缩痛，子宫收缩是为了帮助子宫将宫腔内积血以及子宫内膜等组织排出，因此在收缩过程中会感觉到疼痛。如果为减轻疼痛，在不引起子宫大量出血情况下，可以应用抑制宫缩药物，减轻疼痛发生。

药物流产会导致肚子疼痛。药物流产原理是米非司酮和米索前列醇两种药物配合，两种药物的使用存在适应症，即需要在停经49天前使用。米非司酮目的是让胚胎从子宫壁脱落，然后应用米索前列醇促使排出。此过程在服用米非司酮时，不一定有腹痛或腹痛较轻微。 但服用米索前列醇时，由于米索前列醇属于前列腺素药物，会引起子宫收缩。子宫收缩一方面让宫口扩张，另一方面促使孕囊从子宫内排出。在子宫颈扩张以及孕囊排出的过程，子宫肌层强烈收缩。由于子宫肌层强烈收缩、子宫肌壁血管受压，子宫处于缺血、缺氧状态，进而会出现疼痛，此种疼痛与月经痛经相同。因此，药物流产会出现疼痛。

阴道排出豆腐渣样分泌物考虑为念珠菌感染。女性阴道因与外界相通，容易导致感染发生。阴道内正常菌群较多，当身体抵抗力低下或部分外界因素影响时，部分菌群失调导致念珠菌产生过多，从而发生念珠菌性阴道炎。 念珠性阴道炎在孕期容易发生，也容易反复发生。因为孕期时阴道pH值发生改变，即酸碱度发生改变，更利于念珠菌生长。因此当阴道出现豆腐渣样白带时，需要及时去医院进行白带常规检查。

37周前分娩称为早产，早产分早期早产或极早产。在34周前即32-34周分娩称为早期早产，在32周前分娩称为极早产。根据胎儿器官发育成熟的不同，而分为不时期。 通常34周为胎肺成熟的界点，一般34周后胎肺基本发育成熟，出生后基本无严重的问题，因此34-37周的早产儿，基本不存在威胁生命的问题。而32-34周虽然器官未发育成熟，但治疗后的效果较好。

先兆流产是指妊娠28周前，在胎儿体重不足1kg时，孕妇出现腹痛、阴道流血表现。在医院检查时发现宫缩并不规律、宫口未扩张，羊膜也未从宫颈口突出。此时可以通过部分治疗措施，让胎儿在子宫内继续成长发育，此阶段称为先兆流产。 先兆流产根据发生时间不同，分早期先兆流产和晚期先兆流产。在12周前发生先兆流产称为早期先兆流产，在12-28周发生称为晚期先兆流产。早期先兆流产的原因较多，多数原因与染色体异常有关，可以通过相应治疗措施给予一定治疗，使妊娠能够继续维持。28周后的先兆流产主要因为宫缩导致，通过医院检查后，可以给予一定抑制宫缩治疗，使妊娠得以继续维持。

正常情况下，药物流产后通常10天左右流血干净。但药物流产与人工流产相比，药物流产导致流产不全概率较大。因此，如果药物流产后，流血总是不干净，超过10天，甚至2周，而且流血量较多，一定要及时到医院就诊，进行超声检查，明确宫内是否还有残留。如果存在残留，需要及时清宫，达到止血目的。 此外，感染也会导致流血时间延长，若流血超过10天，应及时到医院排除感染方面的疾病。

早期流产指妊娠12周前的流产，流产原因具体如下： 1、胚胎染色体异常：胚胎染色体异常会导致胎儿无法正常生长发育，因此导致流产发生，即优胜劣汰，对于此部分胎儿无需进行保胎； 2、母亲子宫异常：即子宫部分畸形，如单角子宫、残角子宫以及纵隔子宫等； 3、母亲内分泌方面原因：如糖尿病、甲状腺功能减退，也可以导致流产发生； 4、母亲免疫方面原因：如母亲存在狼疮性肾炎或免疫状态异常，使胚胎受到排斥，导致流产发生； 5、血栓前状态：此病因同样较为常见，部分复发性流产患者往往有血栓前状态。 总之，先兆流产病因复杂，需要到医院进行详细检查，再针对病因进行处理。