管生

目前医学发展到今天，很多病变并不能根治它，哪怕是一个小小的感冒，我们都不能说能治好，但是我们会尽最大的努力控制它。在20-30年前黄斑出现了病变，我们会开一堆的中药来吃，但不管吃哪一个药，不管吃多少药，都无法来控制病情。而现在不一样，我们已经有了玻璃体腔注药，也有了很多种不同的抗新生血管生长因子，将来还会有更多的药物出现来帮助我们控制黄斑病变。同样黄斑的不同病变，比如黄斑变性，是直接影响视力一个很重要的病因。几十年前我们没有办法治疗，而今天我们可以打针，可以进行抗新生血管治疗。黄斑的水肿，之前有激光治疗，现在也可以打激素、抗新生血管生长因子。因此，黄斑的病变不能说现在就可以治好它，但是我们相信随着医学的发展，我们会有更多的方法来治疗黄斑病变，为广大的患者挽救视力，做出更多的努力。

卵巢癌一线维持治疗的方案，包括PARP抑制剂和抗血管生成剂。具体分析如下：一、PARP抑制剂：主要是奥拉帕利和尼拉帕利目前在国内应用。1、奥拉帕利：奥拉帕利的适应证主要是卵巢癌患者，经过基因检测以后存在BRCA基因突变。而且同时进行了卵巢癌手术，和手术以后含铂类的化疗，对化疗以后有BRCA基因突变的患者，可以用奥拉帕利进行维持治疗；2、尼拉帕利：尼拉帕利在卵巢癌患者的一线维持治疗当中，也是用于手术、含铂化疗以后，以及化疗的疗程结束后。基因检测可以是BRCA基因突变，也可以是存在HRD阳性，或者没有BRCA基因突变的患者，也就是所有的患者都可以选择尼拉帕利，来进行卵巢癌的一线维持治疗。二、抗血管生成剂：即贝伐珠单抗，贝伐珠单抗的应用可以根据基因状态、期别，以及手术效果选择与PARP抑制剂合用，或者单用贝伐珠单抗这种抗血管生成剂来进行维持治疗。

软组织肉瘤分子靶向治疗属于基因治疗，与传统化疗机理完全不同，具有高度的选择性，称为精准治疗。主要药物包括酪氨酸激酶抑制剂，如索拉非尼、帕唑帕尼、舒尼替尼、阿帕替尼、西地尼布以及贝伐单抗等，通过抑制肿瘤血管生成来控制肿瘤的发展。但分子靶向治疗目前还存在较多问题，疗效尚不确定且价格昂贵，尚未成为软组织肉瘤的常规治疗手段。

患者出现脑出血的原因通常包括以下几种：1、动脉粥样硬化：为常见的原因，动脉硬化是血脂等在受损的血管壁上沉积，最后造成斑块的形成，逐渐硬化、钙化，最后影响血管的稳定性。当血压等剧烈波动时，血管壁就会产生破裂而出血，属于可防、可治的疾病；2、凝血功能障碍：部分患者患有血液病，血小板比较少等也会出现脑出血；3、脑部血管疾病：比如Moyamoya病，即烟雾病，比如动静脉畸形，也容易出现破裂而出血的情况。以及海绵状血管瘤，血管生长混乱，从而出现渗血的情况；4、特殊性疾病：比如肿瘤，肿瘤会出现肿瘤的出血转化；5、脑梗死：脑梗死的局部如果体积过大，在血液灌注的情况也会出现渗血的表现，称为脑梗死的出血转化；6、血管炎：比如淀粉样血管病，也会出现脑出血的情况。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。前置胎盘产生的原因具体如下： 1、胎盘异常：如孕妇出现副胎盘，副胎盘可达到子宫下段近宫颈内口处； 2、子宫内膜病变：如产褥期感染、多产、多次刮宫以及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全； 3、受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，尚未发育到能着床阶段，继续下移到子宫下段，并在该处生长发育，形成前置胎盘； 4、促排卵药物导致：随着现在辅助生殖技术的迅速发展，促排卵药物改变了体内性激素水平。由于受精卵体外培养和人工植入造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入时可诱发宫缩，导致着床于子宫下段。

糖尿病视网膜病变是否手术治疗根据疾病分期决定，严重糖尿病视网膜病变需手术治疗。非增殖期时，主要以控制血糖、血压、血脂为主，配合药物治疗；增殖期尚未发生玻璃体积血前，需进行全视网膜光凝，及时封闭新生血管，避免出血。如果已经出血，且引起玻璃体积血，建议观察1个月，如出血无法吸收，则尽快进行玻璃体切除手术，并清理增殖膜后完成视网膜光凝，控制病变。若出现新生血管性青光眼，可先眼内注射抗新生血管生长药物，待新生血管消退暴露眼底时及时进行全视网膜光凝，如果仍有玻璃体积血，建议及时进行玻璃体切除手术。

在食管癌的治疗中，靶向治疗的疗效或者价值相对较低。目前常见的治疗方法为抗血管生成，如应用阿法替尼或者贝伐单抗进行治疗。相关抗血管药可能会有作用，以及小分子靶向药埃克替尼可能也会有效果。但需要结合患者病情，具体给出合理建议。目前食管癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤，食管癌的发生首先与患者本身的家族基因状态有关。而另外一个较大的发病原因为患者的生活习惯，如长期大量饮酒，长期吃腌菜，即亚硝酸胺含量较高的食物，如泡菜或者其它腌腊制品。 患者表现的症状是吞咽梗阻，需要做胃镜，进行局部活检，再通过胸部增强CT对食管癌进行明确诊断。早期食管癌，若发生于中下段则应考虑手术治疗，是最好的选择方案。而上段或颈段食管癌手术的风险较大，且术后出现吻合口瘘的发生率较高，所以一般考虑进行放疗治疗。另外，如果术后局部分期有淋巴结转移且为晚期，局部可考虑进行术后放疗或者化疗。

患者应根据黄斑病变的病因选择治疗眼底黄斑病变的药物，目前对于眼底黄斑变性、黄斑新生血管及黄斑水肿均可使用抗新生血管生长因子进行眼内注射治疗。在玻璃体腔内注射激素类药物，对于静脉阻塞及糖尿病引起的黄斑水肿也具有一定治疗效果。若患者存在黄斑纤膜或黄斑裂孔，通常需要进行手术干预治疗。但若患者存在黄斑劈裂，尤其原发性黄斑劈裂，则不存在药物能够用于治疗。而毛细血管扩张症以及黄斑区玻璃膜疣在黄斑病变中也较为常见，但目前不存在较好的药物可用于治疗。

肺癌属人体最常见恶性肿瘤，治疗手段比较丰富，但肺癌多于中晚期发现，手术治疗机会较小，且部分患者对肺癌放疗、化疗持排斥或抗拒心理，此时可选择肺癌靶向药物治疗。靶向药物类似于打靶治疗，强调精准治疗。通过设计药物封闭或弱化肿瘤重要分子，达到杀灭肿瘤或控制肿瘤细胞的目的。目前肺癌靶向治疗，主要针对表皮生长因子受体，及抗肿瘤血管生成方面的靶向药物。一般建议患者进行基因检测，根据结果，选择合适靶向药物进行治疗。

肝癌晚期患者服用多吉美的预期生存时间，取决于患者的体力状况、肝脏功能以及对多吉美是否有很好的反应。大多数患者服用多吉美后，可以比原有疾病的进程，要延长几个月到0.5年。多吉美是用于晚期肝癌的第一种靶向药物，所谓靶向药物是指抗血管生成的一种抗肿瘤药物，针对肿瘤分子信号通路中的特殊靶点，通过抑制其血管生成，达到抑制肿瘤的目的。早期的临床上市实验发现，多吉美可以延长晚期肝癌患者大概是3个月的寿命。伴随用药经验的积累以及联合其他抗肿瘤治疗方法，现在晚期肝癌患者的预期生存时间已经由以往的平均0.5年左右，延长至近2年。对于肝癌的治疗而言，已经获得了非常大的进步。目前仍然不断有新的靶向药物出现，包括免疫治疗、联合治疗等，均能够提高晚期肝癌的治疗效果。