管晓娟

前牙深覆盖分为牙性、骨性和功能性。牙性前牙深覆盖临床上主要表现为单纯的前牙深覆盖，上前牙唇倾或存在散在的间隙，下前牙舌倾，磨牙关系远中或者中性关系，上下颌骨的形态大小正常，骨面型基本是正常的。X线投影测量ANB角基本在正常范围内。 骨性前牙深覆盖主要表现为上下颌骨在三维方向上的大小、形态或者位置关系异常。可表现为上颌发育过度或位置靠前所致的上颌前突，下颌骨基本正常。也可表现为上颌骨正常，下颌骨的形态大小明显异常，如下颌伸支或下颌体短小，发育不足或上下颌骨都有不同程度的发育异常。一般上下切牙唇倾度可以有不同程度的代偿。上前牙直立或者舌向倾斜，下前牙唇向倾斜，磨牙关系多呈明显的远中关系。尖牙也呈为远中关系，ANB角大于5°。

深覆(牙合)不矫正会带来如下影响： 第一，健康方面。这种畸形容易咬伤上牙龈，指的是重度深覆(牙合)，下前牙的切缘咬到了上面的门牙腭侧的牙龈，还容易导致前牙的牙周炎疾病以及面部关节疾病。另外，有的人经常会反映，牙齿经常有不自觉的就紧咬起来，感觉牙齿很疲劳，其实这是跟咬合不正确息息相关的，深覆(牙合)就是一大祸源。磨牙跟深覆(牙合)的咬合关系也有很大的关系，很多人通过矫正改善咬合后磨牙的情况也会改善。夜磨牙对牙齿的磨耗很严重，牙齿磨耗还会出现牙齿敏感、牙髓炎等症状，所以需要引起重视。 第二，美观方面，牙齿深覆(牙合)会导致下面部变短，从而影响面部美容。中国人审美讲究三庭五眼，而牙齿深覆(牙合)很明显是鼻底到下巴端的长度，短于前庭的长度，简单来说，深覆(牙合)就是咬合深，上面的门牙覆盖下面门牙较深。想象一下，如果上门牙抬高咬合，下巴就会跟着变长。所以下巴短也不是一定需要整容改善，先检查看一下是不是咬合原因导致的，如果不是就可以免去整容的痛苦了。另外，有些深覆(牙合)还伴随着露龈的问题，就是笑的时候露出的牙龈比较多，正常情况下是不会露牙龈的，露龈笑也是比较影响美观的。

嵌入性牙脱位是牙脱位的一种。牙脱位是指牙在受到外力作用后而脱离牙槽窝者。由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度不一，轻者偏离移位，称为不全脱位；重者可完全离体，称为全脱位。嵌入性牙脱位属于不全脱位，一般的病因主要是由于碰撞引起的。在个别情况下，也可能是由于器械使用不当引起。临床主要表现为牙向深部嵌入，临床牙冠变短，其颌面或切缘低于正常，常伴有牙龈撕裂或牙槽骨骨折。X线显示根尖与牙槽窝的牙周膜间隙缩窄或者消失。 嵌入性牙脱位的治疗主要是在复位后2周应该做根管治疗术。因为嵌入脱位时，牙齿里面从牙槽骨里伸出的一些血管、神经进入到牙根里面，相当于整个血管都往牙槽骨里面堆积，这时根尖的血管神经被阻断或扯断，牙髓没有血供后发生坏死。特别是对于牙根根尖已经完全封闭的成年人，会产生完全性坏死，而且容易发生牙根吸收。对于嵌入性牙脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽骨的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的。一般在半年内换牙可能萌出到原来的位置。

深覆(牙合)是上下牙弓或上下颌骨垂直向发育异常所致的错(牙合)畸形，以及前牙区牙槽骨高度发育相对或绝对过度，或后牙区，牙及牙槽骨高度相对或绝对不足。根据深覆(牙合)的形成机制，我们可将其分为牙性深覆(牙合)和骨性深覆(牙合)。 临床上表现为上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇侧1/3以上或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切1/3以上。牙颌面是一个整体，其在垂直向矢状向及水平向三维空间内的生长发育是相互联系，相互制约的，这在生活和病例中表现得尤为突出，很少出现单纯性深覆(牙合)。 临床上常表现为深覆(牙合)合并深覆盖。这是因为在安氏二类Ⅰ分类病例中，由于下颌后缩或者上颌发育过度，下颌长度绝对或相对发育不足，形成深覆盖，使下切牙脱离上切牙的接触，下切牙及其前段牙槽骨在垂直下失去制约而生长过度，导致深覆(牙合)。

牙颌畸形是牙齿、骨骼和面部的一种畸形，矫正的年龄并不绝对，针对不同的情况的牙颌畸形，干预的时间也不同。具体的情况如下：第一，乳牙期一般是指3-6岁，即小孩子的奶牙。乳牙期的矫正主要是针对不良的习惯进行矫正，比如小孩容易出现吐舌，会造成开(牙合)畸形。压舌会形成O型，这个时候要做活动矫治器，小孩可以自己配戴，也可以摘戴，把不良习惯解除了，将来就不会发生严重的畸形。 还有一个阶段，混合牙列时期，即换乳牙长恒牙的阶段，这个阶段一般是在7-11岁左右，主要是对牙齿不齐、牙齿缝隙等问题进行矫正，可以带活动矫治器。早期干预是矫治比较好的时间，在这个时候，如果乳牙早掉了，而且恒牙没有萌出的话，这个地方周围的牙齿就会向缺隙处压迫，将来长出来的恒牙没有位置，也会造成牙列不齐，所以这个时候进行干预，一般做间隙保持器，戴在这就能够维持这个空间，不至于发展成牙列不齐。 恒牙期牙齿换完了就可以戴固定矫治器，越早越好。所以只要早发现，每个年龄阶段都是最佳的年龄。第二，颌骨面部发育存在问题的时候，需要早发现、早检查、早治疗。对于严重的骨性错(牙合)畸形仍有生长趋势的，需要等待生长发育停止联合正颌正畸治疗。

前牙深覆盖是指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。前牙深覆盖是一种常见的错(牙合)症状。前牙深覆盖时，磨牙关系多为远中关系，并常伴有前牙深覆(牙合)，是典型的安氏二类Ⅰ分类错(牙合)，俗称暴牙。显而易见，深覆盖最直观的影响就是对于美观的影响。其实，深覆盖的危害远不止美观方面的影响，通常还会继发深覆(牙合)及牙齿咬合过深，带来咬合创伤等问题。前牙深覆(牙合)通常还会引起下颌后缩，上颌前突，进一步影响美观。对于学龄期的儿童，深覆盖往往会增加上前牙的外伤几率，导致前牙过早脱落以及折断。对于成年人甚至学龄期的儿童而言，前牙深覆(牙合)均会造成心理方面的影响，因此一定要尽早进行矫正治疗。

牙本质过敏一般是不会引起出血的。牙本质过敏症又称过敏性牙本质，主要是指牙在受到外界刺激如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点发展迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病所有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，如龋病、楔状缺损、牙折以及牙龈萎缩所致的牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏。牙本质过敏的主要表现为刺激痛，当刷牙、咬硬物、酸甜冷热刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最为敏感。如果是牙齿出血的话，主要先考虑是不是牙龈发炎、牙龈红肿所导致的出血或者其它疾病所导致的出血。

多生牙拔除肯定是有风险的，我们的多生牙主要有萌出的，也有埋伏的。拔多生牙的风险和正常拔牙的风险是有相同之处，也有些不同之处，相同之处就是拔牙的隐形风险。一般多生牙风险主要是小孩，有的时候小孩互相沟通的比较困难，也不配合，所以一般建议在全麻下拔出多生牙，尤其是未萌出的多生牙。因为手术的时间较长，操作的创伤比较大，风险的系数肯定要大一些，所以要考虑全麻手术就增加了全麻的风险。 拔除多生牙，除了普通拔牙的风险，如感染、疼痛、出血等并发症，还可能出现全麻的并发症。孩子误吸呛住，还有全麻药物过量对身体都会有比较严重的影响。埋伏的多生牙拔除，我们需要拍摄CBCT来判断牙齿的生长情况，它的风险是，第一，埋伏多生牙拔除易损伤邻牙的牙根。第二，部分埋伏牙离神经管较近，术后容易出现神经损伤，出现局部麻木的症状。第三，邻牙牙根受损，导致邻牙疼痛、酸软不适的症状，甚至出现松动的风险。部分邻牙损伤需进行根管治疗。

先对患者的牙颌面进行临床检查，模型分析以及X线检查结果进行全面的测量分析，并且结合患者的主诉决定治疗方案，治疗方案可能是减少牙量或者增加骨量，也可能是两者兼有。在决定治疗方案时需要考虑以下几个因素： 第一，牙量、骨量不调的发生机制，可能是单纯的牙量过大或者单纯的骨量过小，也可能是两者同时存在； 第二，牙列拥挤的严重程度。牙列拥挤越严重，越倾向于拔牙矫治。一般来说，轻度牙列拥挤可采取不拔牙矫正。中度的牙列拥挤，应综合考虑前牙的唇倾度、侧面型、颌骨生长等其它因素再决定矫治方案。原则上最好采取不拔牙矫治，重度牙列拥挤时，一般主张拔牙矫治； 第三，其它错(牙合)畸形。同样的牙列拥挤量伴随不同类型的错(牙合)畸形，可能采取不同的治疗方案。

牙列拥挤的发生机制是牙量与骨量的不调，一般表现为牙量相对较大，而骨量相对较小。因此，牙列拥挤矫治的基本原则是应用各种正畸手段，减少牙量或者增加骨量，使牙量与骨量趋于协调。同时我们要兼顾牙、颌、面三者之间的协调性，稳定性及颜面美观。减少牙量的方法主要通过邻面去釉，减少牙齿近远中径，通过拔牙减少牙齿数量，通过矫治扭转的后牙减少牙齿所占牙弓近，远，中空间。 增加骨量的方法我们主要通过开大额中缝，扩展牙弓宽度以及长度，通过口外力刺激颌骨及齿槽骨生长改建，通过功能性矫治器，刺激颌骨及齿槽骨生长，通过骨膜牵张成骨术等外科手段，使齿槽骨生长延长。具体情况如下：第一，牙列拥挤度在4mm以内的属于轻度拥挤，我们可以通过扩张牙弓，推磨牙向后及邻面去釉三种方法来进行矫正治疗。第二，牙列拥挤度在4mm以上，8mm以下的属于中度拥挤，需要通过拔牙或者非拔牙的方式进行矫正治疗。第三，牙列拥挤度在8mm以上，属于重度拥挤，必须通过拔牙进行矫正治疗。