童琳

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症，一般是带状疱疹治愈后持续一个月以上的疼痛，临床可以表现烧灼感、针刺感、刀割样痛、闪电样痛。治疗方法，常用镇痛药，钙通道调节剂加巴喷丁和普瑞巴林。加巴喷丁是第一代钙离子通道拮抗剂，普瑞巴林是第二代，加巴喷丁副作用主要是头痛和嗜睡，可以根据疼痛程度进行加量。还可用三环类抗抑郁药，即阿米替林或利多卡因贴贴在局部皮肤。如果利多卡因治疗效果不好，还有普瑞巴林，有研究表明将利多卡因和普瑞巴林联合应用，镇痛效果也比较好。 曲马多有双重镇痛机制，对疱疹后针刺样痛，还有烧灼痛效果比较好，但是对刀割样痛、触电样疼痛或者闪电样疼痛效果欠佳。这些药物无效可以采用阿片类药物，即吗啡等阿片类镇痛药。另外，还有一些其药物，比如抗癫痫药丙戊酸钠、卡马西平，还有抗抑郁、焦虑药物也可有效果。微创介入治疗，神经介入治疗是神经阻滞术，直接把神经毁损，还有鞘内注射药物，腰穿以后注射药物从中枢镇痛。还有神经调控技术，通过脉冲治疗疼痛，以及针刺治疗、臭氧等治疗方法。

不宁腿综合征在临床中目前病因尚不明确，可能与遗传因素、铁代谢学说导致，可能与下肢血液循环障碍也有关。临床表现好发于中老年人，一般发作于安静休息时，有些人夜间容易多发。 主要表现为下肢远端莫名不适感，可以为麻木、疼痛、肿胀，有强烈活动下肢的意愿，下地活动后症状可缓解。部分患者可出现髋关节、膝关节屈曲，这部分病人的治疗，目前可以选择多巴胺受体激动剂，如普拉克索。如果有铁蛋白缺乏，还需补充铁剂。血液循环障碍的病人，可以给予改善循环的药物，还可以应用苯二氮卓类药物即安定。疾病的危害主要是影响患者睡眠，好发于夜间，清醒到睡眠移行的过程中，夜间觉醒次数会增多。

眩晕综合征在临床当中是对于眩晕的综合名称，其包括多种，按部位分有周围性眩晕、中枢性眩晕。周围性眩晕临床表现相对较重，包括视物旋转、恶心、呕吐、出虚汗，甚至有排便感、心慌，但是这种病人预后较好，一般没有严重的并发症，有人可能伴有耳朵不适感，所以会诊断为耳源性眩晕。 中枢性眩晕相对头晕程度较轻，自主神经症状为恶心、呕吐，排便感不强烈，但这种病人可能会有视物双影，有些可能伴有说话不清楚、吞咽困难、肢体麻木、无力甚至肢体共济失调，即有力但不稳。这种病人比较严重，因为中枢性眩晕累及后循环，脑后循环里有脑干，脑干有呼吸和心跳中枢，严重者可能累及呼吸心跳中枢后，出现呼吸心跳停止引起死亡。所以中枢性眩晕引起的并发症比较严重，而周围性眩晕相对较轻。

眩晕症分好多种类型，简单分中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性眩晕持续时间长，相对症状较轻。而周围性眩晕持续时间相对短，但症状严重，临床表现严重。中枢性眩晕有多种类型，也有持续数秒到数十秒，类似于周围性眩晕的耳石症。但其中短暂性脑缺血发作是持续发作，可持续数分钟到数小时，一般不超过24小时，后续会患缺血持续的后循环脑梗死，持续数天才能好转。 而周围性眩晕相对时间短，临床当中的眩晕最多见于良性阵发性位置性眩晕，又叫耳石症。一般持续时间为数秒到数十秒，与位置明显相关，比如一转头，起床可迅速出现恶心、呕吐。瞬间症状非常剧烈，持续时间为数秒钟。 梅尼埃病持续时间一般是20分钟到12个小时。前庭神经炎，持续时间更长，可能数天甚至几周。根据不同病种，持续时间不一样，但中枢性眩晕相对时间长，周围性眩晕相对时间短。

长过带状疱疹的病人一般不会再长水痘，带状疱疹病毒在婴幼儿或学龄前儿童初次感染时表现为水痘，经过治疗以后或者自身免疫力抵抗可能痊愈，潜伏在神经根，等人免疫力下降时会再次出现症状，即带状疱疹，所以发生过带状疱疹以后不会再长水痘，可能在早期已经感染水痘，以后出现带状疱疹。 水痘好感染于学龄前儿童、婴幼儿，一般是春季多发，潜伏期一般是两周左右，临床表现为胸、背、腹部、口腔黏膜多发疱疹。经过抗病毒治疗或者自然病程会逐渐消退，有时候有结痂，有时还可留下瘢痕。治疗一般采用抗病毒治疗，一般使用阿昔洛韦、泛昔洛韦等治疗药物，局部用药可以用抗病毒药膏，也可以外涂炉甘石洗剂，但不能够应用激素。 带状疱疹一般好发于成人，多分布于周围神经，还发于面部、胸部、腰部，一般不会越过中线。治疗也是抗病毒、激素治疗、镇痛治疗，带状疱疹神经痛很明显。营养神经可以给予维生素B1、甲钴胺，局部外用药可以用冰硼散，涂抗病毒软膏，也可以用物理、理疗治疗。

不宁腿综合征危害不是很严重，主要是影响睡眠。因为好发于安静休息时，在夜间清醒到入睡移行过程中好发。所以引起的临床表现主要是入睡困难，还有夜间睡眠觉醒次数增多。病因有多种，可能与遗传有关，或铁缺乏、下肢循环障碍所导致。临床表现为下肢远端莫名不适感，可表现为下肢麻木、肿胀、疼痛，有强烈想活动下肢的意愿，并且活动后症状可减轻。部分患者可出现屈髋、屈膝、屈踝的体姿。 治疗效果也比较好，方法也比较多，首选多巴胺受体激动剂普拉克索，服用效果非常明显，并且起效非常快。铁缺乏病人建议还要服用铁剂，可以用改善下肢循环的药物，还可以用镇静药物，比如安定、氯硝西泮等，改善患者睡眠，缓解症状。

带状疱疹是一种嗜神经病毒感染，平时在神经根潜伏，等机体免疫力下降或者出现异常时可能出现复发，表现为头面部、胸背部，还有腹部沿神经根分部疱疹。有时候疱疹会破溃出水，治疗时用外用药膏，此时不建议去洗澡，因为带状疱疹的传播可以通过接触传播，洗澡时水流带动病毒流动到身体没有感染的部位，可能引起这些部位出现新疱疹病毒感染，并且不利于创面愈合。 有人认为带状疱疹可以自愈，但是免疫力下降以后这种疾病愈合时间会较长。尤其是在面部的带状疱疹，如果不积极治疗或者大意，很可能进入颅内引起颅内感染。颅内感染严重者有可能出现后遗症，出现意识改变、情绪改变、记忆丧失，有的人还可能危及生命，所以要引起重视，遵医嘱规律服用药物，不建议洗澡。

带状疱疹和水痘实际是同病毒，在婴幼儿时期侵入人体，则表现为水痘。在神经根潜伏，等机体免疫力下降或出现异常时再发，表现在成人可为带状疱疹表现。需进行抗病毒治疗，尤其在疱疹出现24-72小时之内，即3天之内用抗病毒药物，效果最好。一般是用阿昔洛韦、泛昔洛韦或者更昔洛韦。可以用激素，激素可以控制炎症，但有人对激素有抵触。急性期其可以控制炎症，并且缩短疼痛的持续时间和皮损时间。 然后可以对症镇痛治疗，因为带状疱疹神经痛是很重要的并发症，一般用Ⅲ级镇痛。开始可以用非甾体消炎药，如曲马多，第Ⅲ级可以用阿片类镇痛药。有时也可用抗癫痫药，比如加巴喷丁或者丙戊酸钠，把第一步第二步合并在一起，直接改用抗癫痫药物治疗。局部用药可以用硼酸湿敷，有时也可以用炉甘石洗剂治疗。部分人可以用理疗办法，用氢氦光照射促进康复。

嘴角带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起，婴幼儿初次感染一般表现是水痘，其在神经根潜伏，等机体免疫出现异常或者减低的情况下可以再次活跃，出现复发，叫做带状疱疹，在成人表现为带状疱疹。嘴角带状疱疹的治疗，需要抗病毒治疗，早期72小时应用抗病毒药物更好，即阿昔洛韦、泛昔洛韦或者更昔洛韦。激素治疗可以缩短病程，如缩短疼痛病程及皮损病程。还可以用营养神经药物，比如维生素B1和甲钴胺片。 带状疱疹神经痛是除水疱外，比较明显的症状，疼痛一般可以进行三步治疗，应用非甾体类镇痛药，常吃去痛片、布洛芬。此后可以用曲马多，再无效可以用阿片类镇痛药，如吗啡。有人可以不用去痛片及曲马多，直接用抗癫痫药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林等镇痛。局部可以用抗病毒软膏，比如阿昔洛韦软膏。