穆瑞斌

冠状动脉斑块严重与否取决于以下方面： 1、部位，如果在冠状动脉关键的血管部位，如左主干、前降支的根部，这些部位的斑块狭窄超过75%以上，比较严重，需要介入处理，如放支架等。如果在一些不太重要的部位，如中远端，重要性没有前面那么大； 2、是否稳定，如果是稳定的斑块，可能不用担心，但是如果斑块不稳定容易破裂，就很危险，需要紧急干预，比如介入同时还有药物治疗、消除各种危险因素等。

心力衰竭的治疗要从几个方面来着手，具体如下： 1、迅速改善症状，即心力衰竭的病人往往会有劳累性气短、呼吸困难，动一动就觉得气短、胸闷、呼吸困难，有的严重的甚至躺不下、坐不下，睡到半夜闷醒、憋醒。对于这些病人，首先要做的就是迅速改善症状，让他能躺平、睡稳、走路没那么累。改善症状是用强心、利尿、扩血管相关药物，强心药物有地高辛、西地兰，利尿剂有呋塞米、托拉塞米等，还包括血管扩张药物，但是迅速改善症状治标不治本； 2、延长病人的生存期，延长寿命，改善生活质量。这方面的药物治疗现在叫黄金三角，有心衰的患者记住要长期吃。黄金三角第一个叫ACEI或者叫血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利、福辛普利、依那普利等。第二个药物叫螺内酯，第三个药物是β受体阻滞剂，常用的药物叫琥珀酸美托洛尔，还有一个叫富马酸比索洛尔。大家记住转换酶抑制剂、螺内酯加上β受体阻滞剂形成黄金三角，这三类药物一定要常年吃、终身吃。这个药物有个特点叫温水煮青蛙，早期吃可能看不出效果，但是如果坚持吃半年以上，就会有意想不到的效果，会发现心脏好像比以前小了，没以前那么扩大了，射血分数也提高了，所以说对于心衰，药物治疗一定要遵从医嘱，一定不要放弃； 3、安装起搏器，也叫心脏再同步治疗。当然不是所有的心衰都可以装起搏器，有一小部分病人有适应症，是不是有适应症需要到有条件的医院找医生评估。如果符合条件，医生也会建议安装起搏器，安装起搏器以后心力衰竭的症状会有明显好转，生存期也会有根本的好转。

有些人一辈子不发生冠状动脉斑块，有些人年纪轻轻就有斑块，和后天的生活因素有关系。如果有不健康的生活习惯，比如吸烟，还有危险因素，比如有高血压、糖尿病、平时缺乏锻炼、精神高度紧张等，这些因素都会导致血管内皮抵抗性减弱，会造成空隙，我们说病从口入，就是这个道理，如果自己的抵抗力不足，血液中的低密度脂蛋白就会趁虚而入，导致越积越多，就是斑块形成的原因。 正常人的血管内皮很光滑，在一生过程中有各种因素，导致血液中有些成分沉积到血管壁里面，沉积的多就会形成所谓的斑块，沉积到血管壁里的物质有血液中的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。到医院检查的时候医生会让做化验，会让测血脂，其中有总胆固醇、低密度脂蛋白，大家记住这两个指标都是坏指标。坏胆固醇钻到血管壁里面，血管沉积越来越多，在血管壁鼓起一个包，检查就会发现导致血管狭窄，鼓起的包就叫斑块。 冠状动脉斑块其实是全身动脉粥样硬化斑块的一部分，对于冠状动脉有斑块的患者，除了在冠脉动脉发现有斑块以外，会发现在全身其它部位，比如大动脉、颈动脉、胸主动脉、下腔动脉等各个部位都会发现有很多斑块。

因为斑块是由于血脂、胆固醇沉积到血管壁里面以后形成，因此想消除还是很困难。其实斑块更重要的是如何确保稳定，即斑块只要不破裂，则不会造成严重后果。确保斑块稳定如下： 1、需要消除各种危险因素，如高血压、糖尿病、血脂增高、缺乏锻炼、肥胖等，都是形成斑块的危险因素，影响因素首先要消除； 2、需要药物治疗，如需要服用他汀类的药物，长期服用他汀对于稳定斑块，减少斑块的体积，增加斑块纤维帽的厚度，对稳定斑块有用处。 所以对于冠状动脉斑块，应该主要在怎么稳定斑块解决问题。